本科十四五教材中医儿科学猩红热课件.pptx

第三节猩红热 【病因病机】【临床诊断】【分证论治】【其他疗法】【预防调护】【案例分析】【古籍选录】 猩红热是感受A族乙型溶血性链球菌时邪引起的急性出疹性时行疾病，临床以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑蜕皮为特征。属于中医学温病范围，因具有强烈的传染性，故称为“疫痧”“疫疹”，又因咽喉肿痛腐烂，皮疹颜色猩红，赤若涂丹、疹点细小如沙，故又称“烂喉痧”“烂喉丹痧”。 本病一年四季都可发生，但以冬春两季为多。任何年龄都可发病，3～7岁儿童发病率较高。一般预后较好，少数病例可并发心悸、水肿、痹证等病证。西医学称本病为猩红热，病原是A族乙型溶血性链球菌。 【病因病机】 猩红热的病因为感受A族乙型溶血性链球菌时邪。病机为邪侵肺胃，毒炽气营，上蒸咽喉，外透肌肤，内迫营血，疹后可致肺胃阴伤。病程中可见心悸、痹证、水肿等证候。病变部位主要在肺胃，可累及心肝肾。 A族乙型溶血性链球菌时邪从口鼻而入，初起邪郁肌表，而见恶寒发热等肺卫表证。继而邪毒入里，蕴于肺胃，热毒炽盛，内外充斥，故见壮热、口渴等症；邪毒上熏咽喉则咽喉糜烂、红肿疼痛，甚则热毒灼伤肌膜致咽喉溃烂白腐；邪毒循经外泄则肌肤透发痧疹，色红如丹。 本病的发展过程中，少数患者由于热毒炽盛，可及他脏。若伤于心络，耗损气阴，心失所养，则见心悸；余邪热毒流注筋骨关节可发生痹证；邪热弥漫三焦，水液输化通调失职，外溢肌肤，可发生水肿。 图8-4　猩红热病因病机示意图 【临床诊断】 （一）诊断要点 1.病史 流行季节，易感儿童，有猩红热接触史。 2.临床表现 （1）疹前期（2）出疹期（3）恢复期 （1）疹前期　一般不超过24小时，少数可达2天。起病急骤，高热，畏寒，咽痛，吞咽时加剧。伴头痛，恶心，呕吐，厌食，烦躁不安等症。咽及扁桃体有脓性渗出物。软腭充血，有细小红疹或出血点，称为“黏膜内疹”，每先于皮疹出现。舌苔白，舌尖和边缘红肿，突出的舌乳头也呈白色，称为“白草莓舌”。 （2）出疹期　多在发热24小时内出疹，皮疹最早见于耳后、颈部、上胸部、腋下，然后迅速由上而下波及全身。皮疹特点是全身皮肤弥漫性发红，其上有红色细小丘疹，呈鸡皮样，抚摸时似砂纸感，压之退色。皮疹密集，疹间皮肤红晕，偶可见正常皮肤，用手指按压皮疹，皮疹色退，暂呈苍白，10余秒后恢复原状，称“贫血性皮肤划痕”。 皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟等处，皮疹密集成线状排列，可夹有出血点，形成明显的横纹线，称为“帕氏线”。起病4～5天时，白苔脱落，舌面光滑鲜红，舌乳头红肿突起，称“红草莓舌”。面部潮红，无皮疹分布，口唇周围苍白，形成“环口苍白圈”。颈及颌下淋巴结肿大压痛。 （3）恢复期　皮疹于3～5天后颜色转暗，逐渐消退，体温逐渐下降，一般情况好转。皮疹消退后1周，开始按出疹先后蜕皮，先从面部糠屑样蜕皮，渐及躯干，最后四肢，重证可见大片状蜕皮，以指趾间最明显。约2周蜕尽，蜕皮后无色素沉着。 3.辅助检查（1）血常规检查 白细胞总数及中性粒细胞均增高，核左移。猩红热恢复期可见嗜酸性细胞增多。（2）细胞学检查 咽拭子、脓液培养可分离出A族β型溶血性链球菌。 （二）鉴别诊断 表8-1麻疹与幼儿急疹、风疹、猩红热鉴别要点 表8-1麻疹与幼儿急疹、风疹、猩红热鉴别要点 【辨证论治】 （一）辨证思路 1.辨卫气营血 可根据病期和症状辨识。疾病早期以发热、恶寒、咽喉肿痛、痧疹隐现为主症，为邪在卫气；出疹期以壮热口渴，咽喉糜烂白腐，皮疹猩红如丹或紫暗如斑，舌光红为主症，为邪在气营；病之后期，以口渴唇燥，皮肤脱屑，舌红少津为主症，为疹后阴伤证。 2.辨轻证重证、常证变证 可根据皮疹颜色分布及伴随症状辨识。疹色鲜红，分布均匀，疹点外达，发热有汗者为轻证、常证；若疹隐不透，壮热无汗，伴有神昏、烂喉气秽者为重；若疹虽透，色紫暗夹有瘀点，伴神昏谵语者，为变证。 （二）治疗原则 本病以清热解毒利咽为治疗原则。若发生心悸、痹证、水肿等病证，则参照有关病证辨证治疗。 （三）分证论治 1.邪侵肺卫证候：发热骤起，头痛畏寒，肌肤无汗，咽喉红肿疼痛，常影响吞咽，皮肤潮红，痧疹隐隐，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数有力。 证候分析：邪毒自口鼻而入，蕴于肺胃，郁于肌表，则发热、头痛畏寒；邪毒攻喉，故咽喉红肿疼痛；毒邪外泄，发于肌肤则皮肤潮红，痧疹隐现。本证见于起病之初，为时较短，很快时邪入内，转为毒炽气营证。辨证要点：发热，咽喉红肿疼痛，皮肤潮红，痧疹隐现。 治法：辛凉宣透，清热利咽。主方：银翘散（《温病条辨》）加减。常用药：金银花、连翘、芦根、葛根、牛蒡子、射干、甘草、荆芥、浮萍、淡豆豉、僵蚕、蝉蜕。 加减：乳蛾肿烂者，加野菊花、蒲公英、大青叶；颈部淋巴结肿大者，加浙贝母、夏枯草、紫花地丁。 2.毒炽气营证候：壮热不解，烦躁口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂白腐，皮疹密布，色红如丹，甚