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慢性心力衰竭慢性心衰 慢性心力衰竭慢性心衰 第1页 1 慢性心力衰竭(简称慢性心衰) o 定义：指在静脉回流正常情况下，由各种心脏疾病 引发心排血流量降低，因而不能满足组织代谢需要 一个综合症。 o 主要特征：左、右心室功效障碍及神经体液调整改 变；常呼吸困难；体液潴留；运动耐受减低和生存 时间缩短。 o 其临床分： ①左心衰 ②右心衰 ③全心衰 慢性心力衰竭慢性心衰 第2页 2 我国诊疗依据常有以下两种情况： ㈠隐性或无症状性心衰 ㈡症状性心力衰竭 慢性心力衰竭慢性心衰 ㈠隐性或无症状性心衰 特点： o ①有气质性心脏病史 o ②有原发病症状，但无劳力性胸闷；气促；气短及 呼吸困难等心力衰竭症状。 o ③心电图显示心室肥厚；超声心动图显示：左心室 射血分数50%；X线显示左房室扩充，但无肺淤 慢性心力衰竭慢性心衰 血。 ㈡症状性心力衰竭 o 1、左心衰竭 o 2、右心衰竭 o 3、全心衰竭 慢性心力衰竭慢性心衰 1、左心衰竭 症状： ①早期表现为轻易疲乏，运动耐力减低；继之出现劳力性呼吸 困难；夜间阵发性呼吸困难，严重不能平卧；咳嗽，咯痰或 咯血性泡沫痰，最终呈端坐呼吸即肺水肿表现。 ②体征：心律(率)增快，心尖部出现舒张期奔码律，相对二 尖瓣关闭不全杂音，两肺底或全肺出现干性啰音或湿啰音。 慢性心力衰竭慢性心衰 第6页 6 2、右心衰竭 症状： ①早期表现轻易疲乏，上腹饱胀，肝区胀痛，食欲不 振。恶心或呕吐，黄疸；晚期除上述症状外少尿或 夜尿增多。 ②体征： a、紫绀；颈静脉充盈或怒张； b、肝脏肿大和压痛，肝—颈返流征阳性， 全身出现水肿，胸腔积液和腹水。 慢性心力衰竭慢性心衰 o (1)同时出现上述左、右心衰临床表现。 o (2)辅助检验：有左、右或全心增大，心 功效不全，肺淤血表现。 3、全心衰竭 慢性心力衰竭慢性心衰 o 因为个别心力衰竭病人尤其是老年人可无经典症状， 而仅表现为疲惫，神智改变，有恶心食欲不振。另 外呼吸困难、疲惫、浮肿等表现又并非心力衰竭特 征临床。故心力衰竭诊疗应结合详细病情全方面分 析。对不经典病例可参考下表： 国际对慢性心衰诊疗标准 慢性心力衰竭慢性心衰 充血性心力衰竭国际诊疗标准 确诊心力衰竭应同时具备表中所述两项主要标准或者一项主要标准加两项次要10标准。 慢性心力衰竭慢性心衰 第10页 心功效分级 (依据美国纽约心脏协会(NYHA)标准) o 心功效 Ⅰ级(无症状心力衰竭)：体力活动不受限 制，日常活动无乏力、心悸，呼吸困难症状。 o 心功效Ⅱ级(轻度心力衰竭)：体力活动轻度受限， 普通活动即有乏力、心悸、呼吸困难等症状。 o 心功效Ⅲ级(中度心力衰竭)：体力活动显著受限， 轻度活动即有上述症状。 o 心功效Ⅳ级(重度心力衰竭)：不能从事任何体力 活动，休息时亦有上述症状。 o 上述分级是采取主观标准四级分级。那么，客观上 又是怎样划分？ 慢性心力衰竭慢性心衰 第11页 11 o依据美国心脏协会(AHA)对NYHA1994 年对心功效再次修订，即客观检验伎俩，如 心电图，心脏负荷试验， X线胸片及超声心 动图等来评定心脏病变严重程度，以A、B、 C、D四级划分以下： 慢性心力衰竭慢性心衰 第12页 12 oA级：无心血管疾病客观依据。 o B级：客观检验有心血管轻度疾病依据。 oC级：有中度心血疾病客观依据。 o D级：有严重心血管疾病客观表现治疗后 仍有心衰症状特征。 慢性心力衰竭慢性心衰 第13页 13 o至于在不一样检验中，轻、中、重标准怎样 判定，未提出详细要求，完全由医生作出判 断。如：病人患有二尖瓣狭窄，劳动能力显 著减退。检验二尖瓣口呈中等度狭窄，则判 断为心功效Ⅲ级C；又如病人无主观症状， 但检验结果客观上有主动脉瓣中度反流，心 脏扩充，则为 Ⅰ级C。 慢性心力衰竭慢性心衰 o ①心电图 o ②X线胸片 o ③二维超声心动图 o ④多普勒超声 o ⑤核素，心室造影和心肌灌注显象 o ⑥冠状动脉造影及心肌活检等，有利于心衰诊疗。另外，试验室检验：如： 血电解质。肝、肾功效等也有利于明确心衰病因。血浆B型纳录肽和N-末 当前辅助检验： 端B型纳尿肽前体已可证实有利于心衰诊疗和预后译估。 慢性心力衰竭慢性心衰 治疗方案和标准： 普通治疗： o (1)消除心衰诱因：如感染：心律失常，尤其快速 型心房颤动；电解质紊乱；肺梗死；用药不妥；主动 治疗和控制心血管疾病。如：高血压、冠心病等。 o (2)调整生活方式，如限纳摄入量，限体液摄入量， 低脂饮食，戒烟，失代偿期须卧床休息，加强心理疏 导和降低各种精神刺激。 慢性心力衰竭慢性心衰 第16页 16 o (1)血管担心素转换酶抑制(ACE1)这类药品很多，但效果显著 数培哚普利天天一次8mg；有糖尿病伴