西医药理学治疗充血性心力衰竭药培训ppt课件.pptxVIP

西医药理学治疗充血 性心力衰竭药 充血性心力衰竭 (CHF) 10/16/2023 西医药理学治疗充血性心力衰竭药 2 充血性心衰症状 动脉系统供血不足：CO 10/16/2023 西医药理学治疗充血性心力衰竭药 3 倦怠、乏力 静脉系 统淤血 CHF 心排出量↓ RAAS被激活 AngⅡ↑ 心血管重构 缺血症状 淤血症状 利尿药 血容量增加 前负荷↑ 水钠潴留 扩血管药 醛固酮分泌↑ 外周阻力 ↑ 后负荷↑ 心肌舒缩功能↓ β受体 阻断药 西医药理学治疗充血性心力衰竭药 4 交感N↑ 儿茶酚胺↑ 10/16/2023 第一节 强心苷类(Cardiac glycosides) 洋地黄毒苷 地高辛 去乙酰毛花苷丙 毒毛花苷-K 来源于植物 10/16/2023 西医药理学治疗充血性心力衰竭药 5 【构效关系】 强心苷＝苷元(甾核＋内酯环)＋糖 是强心苷作用的关 键部位，是产生药 理作用的基本结构 10/16/2023 西医药理学治疗充血性心力衰竭药 6 内酯环 甾核 糖 作用消失 时间 3~10d 1~2d 1~1.5d 6h 消除方式 肝为主 60-90%肾 排 90-100% 肾排 100%肾排 吸收率 (%) 90~100 50~90 20~40 2~5 起效时 间 2~4h 1~2h 10~30 min 5~10 min 血浆蛋 白结合 率(%) 95 25 20 5 药物 洋地黄 毒苷 地高辛 西地兰 毒毛花 苷K 半衰期 5-7d 33-36h 36h 21h 【体内过程比较 】 与脂溶性密切相关 西医药理学治疗充血性心力衰竭药 10/16/2023 7 【药理作用】 1.正性肌力作用: 直接作用于心脏(在体、离体、 体外培养细胞) 收缩力加强、敏捷 特点： ① 收缩期， 舒张期 ② 衰竭心脏心排出量 ③ 降低衰竭心脏心肌耗氧量 10/16/2023 西医药理学治疗充血性心力衰竭药 8 ①增强心肌收缩效能 . 强心苷 心肌收缩力t 收缩期缩短 舒张期延长 静脉血回流时间t 心脏充 分休息 冠脉供血时间t 10/16/2023 西医药理学治疗充血性心力衰竭药 9 CO↑ ②增加衰竭心脏心输出量 衰竭心脏→心收缩力↓↑→CO↓↑→交感活性↑↓→外阻↑↓ 恶性循环 CO进一步减少 强心苷 10/16/2023 西医药理学治疗充血性心力衰竭药 10 X ③降低衰竭心脏心肌耗氧量 提高衰心工作效率 ①室壁张力 =P(室内压)×R(心室半径) ②心肌收缩力 ③每分射血时间 ＝每博射血时间×心率 肾上腺素？ 心肌耗 氧因素 西医药理学治疗充血性心力衰竭药 [Na+] [K＋ ] [Ca 2+ ] 强心苷作用机制示意图 NKA： Na+-K+-ATP酶 NCE ：钠、钙双向交换 强心苷 10/16/2023 西医药理学治疗充血性心力衰竭药 NKA (－) NCE 12 正性肌力作用： 酶活性部分抑制(约20％) Na＋ Na＋-Ca2+交换 胞内Ca2+ (治疗量) 强心苷作用机制 适度抑制Na+-K+-ATP酶 西医药理学治疗充血性心力衰竭药 10/16/2023 13 强心苷中毒机制 重度抑制Na+ -K+ -ATP酶 胞内Na+ 、Ca2+ 大量 ，K+ 各种心律失常。 14 正性肌力作用： 酶活性部分抑制(约20