第三章步态分析课件.pptxVIP

护理系 n 如果你将来毕业后成为一名康复科护士， 你觉得自己会承担什么样的职责和任务 呢？ n 如果你后来成为一名康复科的护士长， 试着给本科护士安排一次康复科安全管 理的讲座？ 作 业 2 护理内容 n 加强患者及家属的健康宣教 n 做好心理护理 n 评估患者病情 n 评估环境因素 n 强化护理人员的培训，提高整体 素质 护理对策 5 o正常步态 o异常步态 o评定办法 内容提要 o重要的日常生活活动能力之一 o评估患者是否存在异常步态以及步态异常的 性质和程度 o为分析异常步态原因和矫正异常步态、制订 治疗方案提供必要的依据 临床意义 o评定康复治疗的效果 o行走时一侧足跟着地到紧接 着的对侧足跟着地所行进的 距离称为步长，又称单步长。 步长(step length) 健康人平地行走时，一般步长约为 50~80cm。个体步长的差异主要 与腿长有关，腿长，步长也大。 o步幅 (stride length) 行走时，由一侧足跟 着地到该侧足跟再次着地所进行的距离称为 步幅，又称复步长或跨步长，如上图示 Ⅱ ， 用cm表示，通常是步长的两倍。 o步宽 (stride width) 在行走中左、右两足 间的距离称为步宽，通常以足跟中点为测量 参考点，如上图示Ⅲ，通常用cm表示，健 康人约为8±3.5cm。 步幅和步宽 o步速 行走时单位时间内在行进的方 向上整体移动的直线距离称为步速， 即行走速度，通常用m/min表示。 一般健全人通常行走的速度约为65 ~95m/min。 步速、步行周期和时相 o步行周期 在行走时一侧足跟着地 到该侧足跟再次着地的过程被称为 一个步行周期，通常用时间秒(s ) 表示。一般成人的步态周期约为1 ~1.32 s左右。 o步行时相 行走中每个步态周期 都包含着一系列典型姿位的转 移。一个步行周期可分为支撑 相和摆动相。 o摆动相是在步行中始终与地无接触 的阶段 o 1．足上提 o 2．膝关节最大屈曲 o 3．髋关节最大屈曲 o 4．足跟着地 摆动相 跳跃、跑步与步行的 运动学区别 o双足跳是双足并拢，身体前倾，由于膝、踝 关节伸展而离开地面，双足腾空再双足落地， 如图所示。两只脚的步态一样， 仅有双支撑 相和双摆动相。 双足跳 o 跑步可分解为一只脚蹬地的同时另一只脚摆动， 然后是双足腾空，最后是另一只脚着地，周而 复始，如图所示。 跑步 o 步行是人体移动过程中的一种动态平衡。 移 动中一只脚摆动时另一只脚着地，而且一定 有两只脚同时着地的双支撑期， 如图所示。 步行 o足蹬地运动主要靠小腿三头肌收缩引起的踝 跖屈，且要与跖趾关节同时共同发挥作用。 所以如果鞋子限制了踝关节或跖趾关节的运 动，必然影响蹬地效果。 鞋跟高度对足部受力的影响 o 由于高跟鞋使足尖活动的范围减小，使蹬地无 力。快速行走时，靠骨盆扭曲的骨盆步来代偿 失去的蹬地动作，还有一些妇女成为永久性的 尖足屈膝步态。 o 穿高跟鞋后由于重心前移使体重主要压在前脚 掌，久而久之将导致前脚掌下产生厚茧，必然 会疼痛。 o 穿高跟鞋会导致足底受额外的下滑力，由于长 期受下滑和挤压会导致足弓抬高形成高弓足， 久而久之会有足弓痛和前脚掌痛。 长期穿高跟鞋的三个弊端 o负重或运动期间的疼痛或不适 o肌力低下 o关节运动受限 o共济失调 o骨或软组织病变 步态异常的原因 o步态的定性分析 目测分析法 o步态的定量分析 相关参数的测量： 步长、跨步长、步宽、足夹角 步态分析的方法 常见的异常步态 o足的畸形 o短腿步态 o减痛步态 o周围神经损伤步态 o中枢神经损伤步态 平足 o足跟不着地，有轻度、中度和重度，如图所 示。 尖足 o短腿步态：两腿下肢长度相差2.5cm以 上者，呈现健侧肩抬高，患侧肩下垂,患肢 摆动时代偿性足下垂。如缩短超过4cm， 患肢用足尖着地行走代偿。健侧下肢在支撑 期可能有过度髋、膝关节弯曲以减少重心的 过度活动。 o减痛步态： 患肢负重疼痛时，患者会 尽量缩短患肢的支撑期，使对侧摆动腿呈 跳跃式快速前进，步幅缩短，又称短促步。 o周围神经损伤步态 臀大肌步态 臀中肌步态 股四头肌步态 跨栏步态 臀大肌步态：伸髋肌无力 躯干用力后仰 仰胸凸肚 臀中肌步态：髋外展肌无力 上肢左右摇摆 鸭步 股四头肌步态 不能伸膝 扶膝步 跨栏步态： 胫前肌无力 足下垂 防止足趾拖地 o偏瘫步态 o帕金森步态 o小脑性共济失调步态 o剪刀步 o关节挛缩步态 中枢神经系统损伤步态 o患侧为尖足步态并画圈， 跳跃步行，头部交替向 前方探出，称为鸡样步 态或鸽样步态。 偏瘫步态 帕金森步态 o步态短而快，阵发 性加速，不能随意 立停或转向，行走 时缺乏手臂摆动动 作，称慌张步态。 小脑共济失调步态 o步行摇晃不稳定，