20052008年广西综合医疗机构肺结核病人的急诊和追踪情况分析.docxVIP

20052008年广西综合医疗机构肺结核病人的急诊和追踪情况分析 中国是世界22个拥有高发病率的国家之一。拥有17%的四国管辖权，仅次于印度。广西结核病疫情相当严重, 据2000年全国流行病调查数据估算广西有活动性肺结核病人30余万, 传染性肺结核病人约6万。广西自2004年逐步在全区范围内实施世界卫生组织推荐的DOTS策略, 发现并彻底治愈肺结核病人是DOTS策略的核心技术政策, 也是结核病控制的重点工作内容。有学者发现, 在提高肺结核病人发现的措施中, 加强病人报告、转诊以及追踪的综合措施是可行和有效的。广西对各级综合医疗机构病人报告、转诊及结核病防治机构病人追踪进行了全面要求和规范, 加强病人的报告、转诊和追踪工作, 本文对2005~2008年广西各级综合医疗机构肺结核病人报告、转诊和结核病防治机构对病人的追踪情况以及转诊追踪对病人发现的影响进行分析, 结果如下。 1 数据和方法 1.1 数据来源 2005~2008年“中国疾病预防控制信息系统”、“结核病管理信息系统”及同期“全国结核病防治规划月报表”数据。 1.2 追踪病例报告分类 对全区92个县 (区) 综合医疗机构所报告的疑似肺结核病人的报告、转诊及结核病防治机构开展的追踪病例进行分类统计。病例报告分类: (1) 涂阳:指痰涂片阳性的肺结核病例; (2) 仅培阳:指痰涂片阴性、痰培养阳性的肺结核病例; (3) 菌阴:痰涂片和痰培养均阴性的肺结核病例; (4) 未查痰:指未进行痰涂片和痰培养检查的肺结核病例。 2 结果 2.1 病人转诊结防机构情况 2005~2008年, 全区综合医疗机构通过疾病监测信息报告管理系统共报告疑似肺结核病人217 241例, 重报病人16 074例 (重报率为7.4%) , 实际报告病人204 724例 (包括出院病人3 557例) , 其中转诊到结防机构109 025例, 转诊到位率为53.25%。综合医疗机构报告为涂阳的病例转诊到位率 (72.38%) , 高于其报告为仅培阳 (59.87%) 、菌阴 (56.42%) 和未查痰 (51.84%) 病例的转诊到位率。见表1。 2.2 总体到位率 2005~2008年, 结核病防治机构应追踪网络直报疑似肺结核病人95 659例, 开展追踪了87 240例, 追踪到位55 460例, 追踪率为91.21%, 追踪到位率为57.98%, 总体到位率 (转诊到位和追踪到位的合计) 为80.36%。综合医疗机构报告为涂阳的病例, 其追踪率、追踪到位率和总体到位率 (93.31%、63.57%、89.99%) 均高于仅培阳 (83.61%、36.07%、74.34%) 、菌阴 (92.29%、57.96%、81.68%) 和未查痰 (91%、57.82%、79.69%) 病例。见表2。 2.3 经结防机构设定 55 460例追踪到位的疑似肺结核病人在结核病防治机构接受进一步检查, 确诊为涂阳的有7 261例 (13.09%) , 其中综合医疗机构报告为涂阳的1 583例中, 经结防机构确诊仍为涂阳的有1 253例 (79.15%) 。追踪到位病人中确诊为菌阴的有26 315例 (47.45%) , 其中由综合医疗机构报告为涂阴的5979例中, 经结防机构确诊仍为菌阴的有4 340例 (72.59%) ;47 876例在综合医疗机构未进行查痰的疑似病例到结防机构仍有4 234例未进行查痰, 占8.84%。追踪到位的55 460例病人中, 经结防机构诊断排除的病例有17 314例, 占31.22%, 其中综合医院报告为涂阳的1 583例病例中, 经结防机构确诊排除96例, 占6.06%;综合医疗机构未痰检的病例中排除肺结核的比例 (33.80%) 高于涂阳 (6.06%) 和菌阴 (17.34%) 的比例。见表3。 2.4 涂阳肺结核病人发现情况 2005~2008年, 全区结核病防治机构共登记确诊涂阳肺结核病人69 077例, 其中由医疗机构转诊到位并确诊为涂阳病人6 597例, 占9.55%;医疗机构报告, 由结核病防治机构追踪到位并确诊为涂阳病人的有7 261例, 占10.51%, 通过开展转诊和追踪工作, 全区共发现了20.06%的涂阳肺结核病人。4年期间医疗机构报告病例中未到结核病防治机构就诊的病例有40 199例, 估算未到结核病防治机构的病人中有涂阳病人3 385例 (据2005~2008年转诊追踪病人涂阳检出率为8.42%估算) , 其中新涂阳病人占85% (据2005~2008年登记确诊的涂阳及新涂阳病例比例估算) , 约有2 877例新病人, 占涂阳病人总数的4.16% (2 877/69 077) 。 3 涂阴肺结核病人的转诊追踪 本研究显示, 我区肺结核病人转诊到位率为53