多器官功能障碍综合征(MODS).pptx

多器官功能障碍综合征(MODS)演讲人2023-10-21 01概念 概念指在多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上,相继引发2个或2个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍,其恶化的结局是多器官功能衰竭(MOF)。 MODS区别其他疾病致器官功能衰竭的特点(1)发病前器官功能基本正常,或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态。 (2)衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害的器官,而发生在原发损害的远隔器官。 (3)从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间,常超过24小时，多者为数日。 (4)器官功能障碍的特点是呈序贯性发生,原发因素所致的器官损害后,远隔器官功能障碍接踵而来,最先受累的器官常见于肺和消化器官。 (5)病理变化缺乏特异性,器官病理损伤和功能障碍程度不相一致。 (6)病情发展迅速,一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效果差,死亡率高。 (7)不论是原有机体完全健康还是在器官功能慢性损害过程中，在一个急性致病因素的作用下引发的MODS过程,器官功能障碍和病理损害都是可逆的,治愈后器官功能可望恢复到病前状态,不遗留并发症,不复发。 MODS区别其他疾病致器官功能衰竭的特点(8)发生功能障碍的器官病理上以细胞组织水肿、炎性细胞浸润、微血栓形成等常见,缺乏病理特异性。却显著不同于慢性器官功能衰竭时组织细胞坏死、增生、纤维化和器官萎缩等病理过程。在MODS死亡患者中, 部分尸检无病理改变。 (9)休克感染、创伤、急性脑功能障碍(心跳呼吸骤停复苏后，急性大面积脑出血)等是其常见诱因。SIRS 可能是引起远隔器官序贯功能障碍的始动环节。 MODS需排除的情况(1)器官功能障碍所致相邻器官并发症.如“肝肾综合征”、“肝性脑病”、“肺性脑病”、“心源性肺水肿”,以上均有简单而明确的病理生理过程,缺乏由SIRS导致远隔器官功能障碍的临床表现， (2)多种病因作用所致多个器官功能障碍的简单相加,常见于老年多发慢性疾病晚期改变。 (3)恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等全身性疾病终末期多器官功能受累，受损器官有与原发病致的特征性的病理损害。 02病因 各种原因均可导致MODS发生,常见疾病有:①严重感染;②休克;③心肺复苏后;⑥严重烧(烫、冻)伤;⑤大手术;⑦挤压综合征;④严重创伤；⑧重症胰腺炎;⑨急性药物或毒物中毒等。 各种原因均可导致MODS发生,常见疾病有: 原有慢性疾病的基础,遭受急性打击后更易发生MODS，常见的慢性基础疾病包括慢性心、肾、肝功能障碍,COPD,糖尿病等。 诱发MODS和死亡高危因素包括:高龄、慢性疾病、营养不良、昏迷、大量输血(液)、诊疗失误、创伤及危重病评分增高等。 03机制 机制01可能与下列学说有关:02组织缺血再灌注损伤;03肠道屏障功能破坏;04细菌毒素等;05二次打击或双相预激;基因调控各种学说相互之间有一定的重叠和联系，并从不同的侧面阐明了MODS的发病机制。 机制组织缺血-再灌注和(或)全身炎症反应是其共同的病理生理基础,二次打击所致的炎症反应失控被认为是MODS最重要的病理生理基础。 04预后 预后MODS病情危重，可发展为不可逆的MOF,尚无有效特异的治疗方法，预后差。病死率随着功能衰竭器官数量的增加而上升,总病死率约40%左右;其中，2个器官功能衰竭为52%-65%，3个或3个以上器官功能衰竭达84%;4个及4个以上器官功能衰竭者几乎100%。 MODS评分:9-12分死亡率为25%;13~16分为50%;17~20分为75%;>20分几乎为100%。 05表现 临床分期A由于受累功能障碍器官不同及器官功能障碍的程度不同,MODS的临床表现缺乏特异性。其临床特征:B从原发损伤到发生器官功能障碍有一定的时间间隔;C功能障碍的器官多是受损器官的远隔器官;D循环系统处于高排低阻的高动力状态;E持续性高代谢状态和能源利用障碍;氧利用障碍，使内脏器官缺血缺氧,氧供需矛盾突出。 临床分期MODS的病程一般约为 14-21日,经历休克、复苏、高分解代谢状态和器官功能衰竭4个阶段。 分类分型(1)原发性MODS:是指严重创伤大量多次输血等明确的生理打击直接作用的结果。器官功能障碍由打击本身造成。损伤早期出现多个器官功能障碍，在原发性MODS发生病理过程中，SIRS未起主导作用。 (2)继发性MODS:并非损伤直接后果，而是机体异常反应的结果,原发损伤引起SIRS{全身炎症反应综合征}，而SIRS进一步导致自身破坏是器官功能损害的基础。造成远隔器官功能障碍继发性MODS与原发损伤之间有一定时间间隔，多并发脓毒症，原发性MODS如能存活，则原发损伤和器官功能损害激发和导致SIRS，加重原有受损器官或引起新的远隔器官功能障碍，使原发性MODS转变为继发性MODS。 线型上下导航版①单相速发型是在感染或心、脑、肾等器官慢性