女性盆腔疾病的磁共振诊断MRI诊断课件.pptxVIP

女性盆腔疾病的磁共振诊断 u 术前分期 u 明确病变的范围 u 估计预后 u 治疗后复查 MRI 诊断女性盆腔疾病重要意义 2 2 1、女性内生殖器官的良、恶性肿瘤和囊肿性病 变，了解肿瘤性质、部分和侵犯范围 2、子宫内膜异位症与女性盆腔内其他占位性病 变鉴别； 3、生殖道畸形：了解子宫输卵管大小、形态及 位置，明确畸形的类型/4、女生生殖系统损伤。 盆腔磁共振检查适应症 盆腔磁共振检查相对禁忌症 1、装有心电起搏器者 2、带有金属节育环者 3、使用带金属的各种抢救用具而不能去除者 4、术后体内留有金属夹子者。检查部位邻近 体内有不能去除的金属植入物。 5、早期妊娠(3个月内)的妇女应避免做磁 共振扫描。 检查前准备 1、开具磁共振(MRI)申请单，描述与检查目的相关的病 情， 明确检查目的和要求； 2、确认病人没有检查禁忌症，并嘱咐病人认真阅读检查 注意事项，按要求准备； 3、膀胱适量充盈尿液，进入检查室前去除体内外一切金 属异物，(包括金属避孕环)、此型物质及电子器件； 焦躁不安及幽闭恐惧症的患者，根据情况给予适量的镇静 剂或麻醉药物； 4、急症、危重症患者，必须做磁共振检查室，应由临床 医师陪同。 u 月经状况，周期，末次月经，是否怀孕？ u 有无服用避孕药或其他激素类药物？ u 有无手术或放疗史？ u 有无宫内避孕器或其他异物？ 女性盆腔MR检查前应特别询问： 6 6 平扫+增强扫描： 观察注射对比剂前后的变化，有助 于病灶的显示和定性。 扫描技术 常见组织的MR信号特点： u T2WI图像可显示子宫体四 层结构 u 子宫内膜----高信号 u 结合带(子宫肌内层，厚 度5 ~ 6mm ) ----低信号 u 子宫肌层----中等信号 u 浆膜层----低信号(化学位 移伪影) 内膜层 肌层 结合带 正常MRI表现-子宫 9 9 正常MRI表现-子宫 10 10 的缘故可呈稍高信号 u 高分辨率T2WI可看到4 层结构 最内层－高信号粘液 粘膜层(柱状上皮)－高信 号，低于粘液信号 纤维间质(结合带)－低信 号 肌层－中等信号 正常MRI表现-宫颈 T1WI表现为较均匀一致的稍低信号，由于宫颈粘液 11 11 u 阴道 阴道壁由内侧的粘膜和其下的平 滑肌、大量的弹性纤维构成，其 内有大量的静脉丛 u T1WI呈中等稍低信号 u T2WI 内带：高信号(上皮、粘液) 外带 ：低信号(纤维结缔组织 ) 正常MR表现：阴道 12 u 卵巢和输卵管 u 卵巢：轴位和冠状面显示较佳， T1WI为中等或稍低信号， T2WI可因 多个卵泡结构表现为高信号，但其间质部分仍呈稍低信号 正常MR表现：卵巢和输卵管 u 输卵管：无法显示 13 13 子宫肌瘤 子宫腺肌症 子宫内膜癌 宫颈癌 卵巢癌 妇科常见的病变 14 l 子宫平滑肌瘤为最常见的子宫肿瘤，在育龄妇女中发生率在20% ~ 25％ l 肿瘤常多发，也可单发 l 发病与雌激素水平有关 l 临床上多无明显症状,常因不孕，反复流产或月经过多导致贫血而 引起注意 l 多发生于子宫体部,少数也可位于宫颈部(占0.5%)及阔韧带 l 分为浆膜下、肌壁间及粘膜下三种，其中以肌壁间肌瘤最常见，约 占总数62％ 子宫平滑肌瘤(uterine leiomyoma) 子宫平滑肌瘤(uterine leiomyoma) MRI表现 l 形态特征 : 子宫增大，单发者，子宫表现为局灶性增大；多发者，表现为较弥 漫性增大 l 信号特征： 见表。根据 T2WI 中显示的边界清晰的低 MR 信号特征，一般可作出 普通型子宫平滑肌瘤的定性诊断，但较难鉴别细胞型和退变型 粘膜下肌瘤 浆膜下肌瘤 18 18 肌壁间肌瘤 19 19 子宫腺肌症(adenomyosis) l 为正常子宫内膜侵入子宫肌壁间的一种良性病变， 发病率19%~62% l 根据生长方式分为弥漫型、局限型 l 病因不清，多认为子宫内膜损伤所致 l 无特异临床表现，可与多种妇科疾病同时发生 子宫腺肌症(adenomyosis) MRI表现 l T2WI矢状位为最佳,局灶性或弥漫性改变 l 子宫内膜与肌壁连接处界限不清， 结合带增厚、模糊，子 宫内膜基底部变毛糙，肌壁增厚肥大；病灶边界不清，一 般无明显的肿块形态 l T2WI：位于子宫肌层的低信号病灶(平滑肌的大量增殖) ，其内可见点状的高信号，反应了异位的子宫内膜。 T1WI：可见高信号区，提示周期性的出血(20%) 子宫后壁腺肌症 22 22 子宫后壁腺肌症 2323 u 好发年龄为60-70岁， u 最常见的病理类型：腺癌(90%) u 主要诊断手段：内膜活检组织学检查 u 临床表现：绝经后不规则阴道出血；未绝经者表 现为经量增多、