血透与腹透课件.pptxVIP

腹膜透析与血液透析 生物膜，具有弥散、渗透、分泌和吸收功 能。将液体和电解质注入腹腔，使代谢废 物由腹膜的血液供应扩散到腹腔的液体中。 水也可把葡萄糖加入透析液，按人工建立 的渗透压梯度通过腹膜扩散到腹腔液内。 腹膜透析 n 腹膜透析原理 n 腹膜是沿着腹腔的一层具有半渗透性能的 1. 弥散---清除溶质的主要机理 1) 溶质的浓度梯度 2) 溶质分子大小---B2MG可通过 3) 腹透液停留时间 4) 腹膜毛细血管的血流量 5) 腹膜的有效面积 6) 透析液温度 7) 透析液交换量 8) 透析液内糖浓度 原理 压 n 1 。5% 2 。5% 4。 n 静水压超滤 n 淋巴回流与超滤 2 .超滤---清除水分的主要机理 n 渗透超滤---加入葡萄糖以提高渗透 渗透压稍高于血浆 成分易于调整 高压消毒，不含致热源，细菌 v腹膜透析管 v连接系统及消毒系统 腹膜透析的装置 v腹膜透析机 v腹透液----不含钾 电解质成分及浓度与人相似 v v v v 葡萄糖 钠 氯化物 镁 钙 醋酸或乳酸根或碳酸氢根 渗透压 ph 1.5~4.25g/l 132~141mmol/l 95~102mmol/l 0.25~0.75mmol/l 1.25~2.5mmol/l 35~40mmol/l 340~390mOsm/l 5.0~7.0 腹膜透析液成分 胰岛素的用法 n 非糖尿病人：代谢腹透液中葡萄糖 n 用量：1.5%腹透液2l 4—5IU 胰岛素 n 2.5%腹透液2l 7—10IU 胰岛素 n 糖尿病病人 n 用量：1.5%腹透液2l 4—5IU 胰岛素 2.5%腹透液2l 5—7IU 胰岛素 4.5%腹透液2l 7—10IU 胰岛素 n n n 急性药物或毒物中毒 n 顽固水肿，电解质紊乱，酸碱平衡失调 n 其他 腹透适应症 n ARF n CRF 腹膜透析绝对禁忌证 n 腹腔感染或肿瘤等所致腹腔广泛粘连或纤 n 腹壁广泛感染或严重烧伤或其他皮肤病 维化 n 结肠造瘘或粪瘘 n 肠梗阻、膈疝、腹内疝和椎间盘疾病 n 腹壁置管区及其附近感染 n 腹腔内恶性肿瘤尤其伴腹膜转移或腹膜癌 n 严重肺部病变伴肺功能不全 n 妊娠、过度肥胖等 腹膜透析的相对禁忌证 n 广泛腹膜粘连，或有下腹部手术史。 n 腹腔内脏外伤；腹腔大手术早期 腹透方式 n 间歇性腹膜透析(IPD) n 持续性不卧床腹膜透析 (CAPD) n 持续性环式腹膜透析 (CCPD) n 夜间间歇腹膜透析 (NIPD) n 潮式腹膜透析 (TPD) C电导计 H加热器 SS泵速选择器 UV紫外灯 CA导管 K浓缩液 T温度计 Vi进阀 D葡萄糖 P测压器 TM记时器 V0出阀 DC滴管 PF腹透液 i流入 W自来水 DR排液 PP比例泵 d保留 F滤器 RO反渗透单元 o流出 典型的手动或自动透析液传 送定时循环式腹膜透析装置 n CRF做CAPD的初始阶段的3—10天 n 毒素水平高,水钠潴留严重而急需清除毒素, 纠正酸中毒及电解质紊乱和超滤脱水者 n 每次腹腔保留1小时,10—20次/天 IPD ( intermettent peritoneal dialysis) n ARF CAPD (continuous cyclic peritoneal dialysis) 病情稳定,脱水量稳定 血压稳定 各生化指标稳步下降 腹膜炎发病率逐年下降 最广泛 n CRF长期需透析者 n 优点:符合生理要求---24H持续低流量 n 用法: 2升/每次,4次/天 n n n n n NIPD (nocturnal intermittent peritoneal dialysis) n 同CCPD，但白日内腹腔内不留腹透液 n 适用于：CCPD因糖的回吸收UF少者 疝或腹透管周围漏水者 CAPD腰疼不能耐受者 n n n 透析液在腹腔内停留的时间 n 腹膜与透析液的接触面积 n 透析液温度 n 透析液葡萄糖浓度 透析效能 n 溶质的浓度梯度差 n 透析液容量和流速 中成纤维细胞增生，使腹腔胶原物质增多、水肿、 腹膜功能减退 v反复腹膜眼间皮细胞表面绒毛消失，间皮与基底 膜分离甚至间皮细胞完全消失，纤维化，有效腹膜 透析面积减少，水的超滤与溶质清除功能明显下降 v长期高糖或醋酸盐透析液刺激腹膜也可造成失超 滤 腹膜超滤功能减退 v腹透液长期对腹膜的刺激，可使间皮细胞分泌磷 脂受抑制，PGE2 (具有抗纤维化功能) 产生减少， 腹腔巨噬细胞及淋巴细胞胞浆Ca++增加，腹膜间质 腹膜超滤功能减退 v分型 . Ⅰ型：间皮细胞表面绒