内科相关护理诊断课件.pptxVIP

内科常用护理诊断 及护理措施 张婷 n 首优问题 是指会威胁生命，需要立即解决的问题。 n 中优问题 指虽不直接威胁病人生命，但也能够导致身体不 健康或情绪变化的问题。 n 次优问题 指那些人们在应对发展和生活中的变化时产生的 护理诊断的排序 问题。 n 气体交换受损 n 体液过多 n 活动无耐力 n 潜在并发症 洋地黄中毒 n 焦虑 n 有皮肤完整性受损的危险 n 营养失调：低于机体需要量 一、心力衰竭(急性、慢性) 休息与活动 半卧位或端坐位安静休息，限制活动 量，减少活动中的疲劳。 给氧 根据缺氧轻重调节氧流量，观察用氧效果。 遵医嘱用药 硝酸甘油注意滴速，监测血压， 减少集体耗氧，减轻心脏负担 保持环境安静、 舒适，给予易消化、富含维生素的饮食，避免 过饱，勿用力排便。 气体交换受损 n 评估水肿程度 准确记录出入量。 n 饮食 限制水钠摄入，补充营养，高蛋白、高 维生素的易消化清淡饮食。 n 使用利尿剂的护理 观察有无利尿剂的副作用 低钾血症，利尿剂应在早晨或日间服用为宜。 n 输液的护理 控制输液量和速度，防止快滴诱 发急性肺水肿。 n 皮肤 预防压疮。 体液过多 n 评估心功能状态 四级，根据心功能分级决定 活动量，坚持动静结合，循序渐进增加活动量。 n 活动过程中监测 若活动中出现呼吸困难、胸 痛、心悸、疲劳等不适时应停止活动，并以此 作为限制最大活动量的指征。 活动无耐力 n 用药注意事项 不与奎尼丁、心律平、异搏定、 钙剂、胺碘酮等药物合用。必要时监测血药浓 度，教会病人自测脉搏，脉搏60次/分或节律 不规则应暂停并告诉医师。 n 洋地黄中毒最常见的心律失常是早搏，多呈二 联律或三联律。胃肠道反应，食欲不振，恶心， 呕吐。神经系统症状，头痛，倦怠，视力模糊。 潜在并发症：洋地黄中毒 饮食宜清淡，易消化，富营养，每餐不宜 营养失调 过饱。 n 包括：窦性心动过速，窦性心动过缓， 早搏，房颤，室颤，房室传导阻滞，预 激综合征。 n 活动无耐力 n 潜在并发症：猝死 n 焦虑 二、心律失常 n 合理休息 严重心律失常者卧床休息，卧 床期间加强生活护理。 n 心电监护 发现频发早搏或者阵发室性心 动过速立即报告医生。 n 做好抢救准备 建立静脉通路，备好抢救 药品及仪器。 n 密切观察病情变化，随时准备心肺复苏。 猝死 n 包括：心绞痛，心肌梗死 n 疼痛 n 活动无耐力 n 潜在并发症：心梗，心律失常，心衰 n 知识缺乏 n 生活自理缺陷 四、冠心病 n 疼痛发作时立即停止活动，卧床休息。 n 心理护理 安慰患者，解除紧张不安情绪， 以减少心肌耗氧量。 n 给氧 必要时氧气吸入。 n 观察 观察疼痛的部位、性质、程度、持 续时间等。 n 遵医嘱用药 静滴硝酸甘油时，监测血压 心率，控制滴速，以免引起低血压。 n 与病人交流，减少或避免诱因。 疼痛 n 告知患者疾病发作的诱因 如劳累，情绪 激动，饱餐，寒冷，便秘等，嘱其尽量 减少或避免诱因。 n 坚持按医嘱服药 随身携带硝酸甘油以应 急，并让家人知道位置，告知药物保存 方法，放于棕色瓶中， 6个月更换1次， 防止受潮、变质而失效。 n 洗澡时水温适宜，不锁门，让家属知道， 且不宜在饱餐或饥饿时进行，以防止意外。 知识缺乏 n 绝对卧床期间 协助做好患者的口腔、饮 食、卫生、大小便护理等。 n 逐渐过渡到坐位进餐、洗漱、床边坐便器。 n 而后根据病情协助患者洗澡、上厕所。 生活自理缺陷 n 指导病人坚持低盐低脂低胆固醇饮食， 限制动物脂肪、内脏等的摄入，补充适 量蛋白质，防止便秘，养成良好的饮食 习惯。 n 改变不良生活方式 保证充分睡眠，保持 乐观情绪。 n 告诉病人有关降压药的名字，剂量，用 法，注意事项，教育病人不可随意更改 剂量或停药，指导病人定时测量血压并 记录，定期门诊复查。 知识缺乏 n 活动无耐力 n 潜在并发症 心衰，心律失常 n 体温过高 n 焦虑 六、心肌炎 n 气体交换受损 n 疼痛 n 体温过高 n 活动无耐力 n 营养失调：低于机体需要量 n 焦虑 七、心包炎 n 疼痛：腹痛 n 营养失调：低于机体需要量 n 知识缺乏 n 活动无耐力 n 潜在并发症：上消化道大出血 一、胃炎 n 休息与活动 急性发作时应卧床休息，病 情缓解时，进行适当的锻炼，增强机体 抵抗力。 n 热敷 用热水袋热敷胃部，缓解痉挛，减 轻腹痛。 n 遵医嘱用药 如饭前药，及观察药物副反 疼痛 应。 n 鼓励病人少量多餐，给予高热量高蛋白 高维生素易消化饮食，避免过甜，过咸 过辣的刺激性食物。 n 变换食物的色香味，刺激患者食欲。 n 提供舒适的进食环境，有利于病人食欲 的增加。保持口腔清洁，促进食欲。 n 关注患者营养改善情况，告知