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船舶管理业务经营许可申请书 申请事项 口新申请口变更经营范围口延续申请 申请 人的 基本 情况 名 称 社会信用代码 法定代表人 经办人 联系电话 地 址 邮政编码 经济类型 注册资本 经营 范围 股 东 构 成 姓名或名称 出资比例 海务 机务 管理 姓名 职务 船员等级与职务 适任证书号码 人员 船舶类型 艘 总吨 载重吨 客位/车位 立方米 标准箱 船舶来源 管 理 船 舶 规 模 总计 安全 管理 机构 主要 安全 管理 制度 安全 管理 措施 落实 情况 申请人承诺： 本申请人保证上述填表内容及提供的申请材料均真实有效。 申请人签名或盖章： 填表日期： 年 月日 说明：1.本表由申请从事船舶管理业务经营许可的申请人填写，本申请书用钢笔、 签字笔填写或用打印机打印，填写必须真实、清晰、完整。2.“经济类型”栏系 指“有限责任公司”等营业执照载明的类型。3.“船舶类型”包括普通客船、客 滚船、高速客船、油船、液化气船、化学品船、LNG船等其他新型船舶类型。