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喉痉挛的处理 蒙城一院麻醉科 李爽 喉痉挛是指喉部肌肉反射性痉挛收缩，使声 带内收，声门部分或完全关闭而导致病人出 现不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸 道梗阻。喉痉挛是机体防止异物入侵的保 护性反射，属功能性呼吸道梗阻，虽不十 分常见，但来势凶猛。 喉痉挛的定义 蒙城县第一人氏压院成醉科 Mengcheng NO.1 Hovpital Department of Ansithesiolegy 勺状软骨 环状软骨板 声门裂 声门裂 通过声带的喉横切面 喉腔的喉镜所见 声韧带 室带 声带 会厌 膜间部 软骨间部 喉的解剖图 状会厌 状结节 蒙城县第一人氏压院成醉科 Mengcheng NO.1 Hospital Department of Anssthesiology 前庭襞 声襞 41. 气道内操作，浅麻醉下吸痰、直接喉镜操作、 放置口咽或鼻咽通气道，气管内插管或拔管对咽 喉部产生的刺激； 42. 气道内血液、分泌物或呕吐、返流的胃内容物 等刺激诱发所致； 43.手术操作：全身麻醉深度较浅下剥离骨膜、扩 肛手术、扩张尿道、强力牵拉腹膜、肠系膜、胆 囊、直肠等； 5.药物：刺激性挥发性麻醉药(乙醚)以及某些 静脉麻醉药(硫喷妥钠、盐酸氯胺酮)使咽喉部 的应激性增高，支配喉头的迷走神经兴奋性增强； 6. 麻醉环路故障致缺氧、二氧化碳蓄积； 蒙城县第一人氏压院成醉科 Mengcheng NO.1 Hovpital Department of Ansithesiolegy 病因 骤然发作的呼吸困难： 吸气性喉鸣，呼吸道梗阻； 吸气用力增加，带有高亢的喉鸣音； 胸腹运动矛盾。 小儿喉痉挛主要表现为没有呼吸动作，面罩加压给 氧胸廓无起伏。 临床表现 蒙城县第一人氏压院成醉科 Mengcheng NO.1 Hospital Department of Anssthesiology 仅真声带发生痉挛性收缩，使声门变窄，随 呼吸气流可发出高亢吸气性喉鸣声(鸡啼样喉 鸣)。 SpO₂ 可保持在90%。虽然轻度喉痉挛对 机体氧合的影响较轻，但如果未及时进行处 理，可快速发展成为中度或重度喉痉挛； 喉痉挛分度 蒙城县第一人氏压院成醉科 Mengcheng NO.1 Hospital Department of Anssthesiology (1)轻 正常开放的声门 蒙城县第一人氏压院成醉科 Mengcheng NO.1 Hospital Department of Anssthesiology 2015-6-18 09:13:00 真假声带均发生痉挛性收缩，但声门并未 完全关闭，因气流明显受阻而发出吸气性 喉鸣声，调高、粗糙，气道部分梗阻，呼 吸三凹征(锁骨上凹，胸骨上凹，肋间隙), SpO,在80-90%; 喉痉挛分度 蒙城县第一人氏压院成醉科 Mengcheng NO.1 Hospital Department of Anssthesiology (2) 蒙城县第一人氏压院成醉科 Meagcheng NO.1 Hospital Dep 中度喉痉挛，声门几乎关闭 咽喉部肌肉皆进入痉挛状态，声门紧闭， 使呼吸道完全梗阻，患者具有强烈的呼吸 动作，但气道接近完全梗阻，因无气流通过反 而无任何声音，病人很快呈发绀状态，意识 丧失，瞳孔散大，心跳减慢甚至骤停。 SpO, 在 50%以下。 喉痉挛分度 蒙城县第一人氏压院成醉科 Mengcheng NO.1 Hospital Department of Anssthesiology (3) 蒙城县第一人氏压院成醉科 N0.1 Ho 重度喉痉挛，声门已经完全关闭 蒙城县第一人氏压院成醉科 Mengcheng NO.1 Hospital Department of Anssthesiology 喉痉挛的预防 1. 术前给予足量的抗胆碱药如阿托品0.5mg, 肌肉注射。 2.及时清除呼吸道分泌物、血液等。 3.避免浅全身麻醉下行口腔、咽喉和气管内 的操作。 4.拔管时最好在病人处于完全清醒的状态下 进行(小儿气道情况特殊，后文详细讨论)。 蒙城县第一人氏压院成醉科 Mengcheng NO.1 Hospital Department of Anssthesiol 喉痉挛的紧急处理 严重喉痉挛必须争分夺秒，稍有有贻误即 可危及病人的生命。应立即进行直接喉镜 检查来确定和去除造成喉痉挛的原因，如 吸除声门和会厌附近的分泌物，然后即可 进行如下处理： 面罩加压纯氧吸入。 轻提下颌可缓解轻度喉痉挛。 立即停止一切刺激和手术操作。 蒙城县第一人氏压院成醉科 Mengcheng NO.1 Hompital Department of Ansathesic 喉痉挛的紧急