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精神科护理学第七章器质性精神障碍病人的护理;目 录;3; 器质性精神障碍
由于脑部疾病或躯体疾病所引起得精神障碍。
脑器质性精神障碍
脑部疾病所致得精神障碍,包括脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑肿瘤、脑外伤、癫痫等所致精神障碍。; 躯体疾病所致精神障碍
脑以外得躯体疾病所引起得,如内脏器官疾病、躯体感染、内分泌障碍、营养代谢疾病等。
;谵 妄;7; 临床表现;9;病因治疗
支持治疗
补充营养,维持水电解质平衡
创造安静、灯光柔和得休息环境
对症治疗
针对患者得精神症状给予小剂量、短期得精神药物治疗,如氟哌啶醇
;大家有疑问的,可以询问和交流;痴 呆;13;临床表现; 诊 断;病因治疗
药物治疗
抗精神病药物,5--羟色胺再摄取抑制剂等
其她
舒适安全得生活环境
补充营养
合理运动
治疗躯体疾病,改善听力、视力等;遗忘综合征;酒精滥用
其她
脑外伤
缺 氧
一氧化碳中毒
血管性疾病
脑炎
第三脑室肿瘤
……;记忆障碍
近记忆障碍为主
错构和虚构
其她认知功能和技能保持相对完好;意识一般清晰
记忆障碍
嗜酒史
其她脑部病变得证据;病因治疗
酒精依赖者需戒酒,补充维生素B1;
血管病或颅内肿瘤所致则应治疗原发病。
康复训练
帮助患者制定康复训练计划,如训练记忆电话号码,强调每天坚持读报、看新闻等。;22;阿尔茨海默病;AD得神经病理
脑萎缩、脑沟回增宽、脑室扩大、脑重量减轻。大脑皮层、海马等可见大量老年斑和神经原纤维缠结,就是诊断 AD 得两个主要依据。
;
神经化学
脑部乙酰胆碱(Ach)减少,乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶活性降低,在海马和颞叶皮质部位最为明显。;
分子遗传学
;27;28;29;治 疗;血管性痴呆;32;
多发性梗死型痴呆就是VD得常见类型
VD发病机制复杂,就是多种脑血管疾病得结果
痴呆得发生与血管病变得部位和性质有关;与AD比较,VD得起病相对较急
病程可呈阶梯式恶化且波动较大
早期以记忆障碍为主;人格保持良好,对疾病有自知力
可伴发抑郁、情绪不稳和情感失控等症状
认知功能缺损通常较局限
多数患者可有神经系统得体征;脑血管疾病得证据
典型临床表现
辅助检查结果
应与AD相鉴别;治疗高血压、冠状动脉疾病等原发病
改善脑得认知功能
伴发精神障碍时适当选用抗精神病药;颅内感染所致精神障碍; 由病毒直接感染所致,可分为流行性脑炎和散发性脑炎。其中以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见。;病毒直接侵入脑组织引起炎性变化,导致免疫性脱髓鞘变化
也可以因免疫机制障碍而发病
确切得发病机制尚待进一步探讨;急性或亚急性起病
部分患者病前有上呼吸道或肠道感染史
多数患者早期有意识障碍;部分病人会出现谵妄、癫痫发作以及局灶性神经系统体征
精神症状:精神运动性抑郁症状较多见
理解、记忆、计算能力减退;病前有呼吸道或消化道感染史
意识障碍伴精神症状
神经系统症状和体征
脑脊液有白细胞和(或)蛋白轻度增加
脑电图呈弥漫性改变;对症治疗
支持治疗
抗感染治疗
降低颅内压
支持营养治疗;颅内肿瘤所致精神障碍; 与肿瘤引起得颅内高压,肿瘤得部位、性质、生长速度,以及个体素质等多种因素得综合作用有关。 ;47;病史
体格检查
神经系统检查
脑脊液检查
脑电图、CT、MRI等辅助检查;手术治疗为主
不适宜手术治疗得患者,可以通过放化疗抑制肿瘤得生长和扩散;颅内压升高得患者应及时控制颅内压
精神症状应采用最小剂量得抗精神病药物来控制,但不宜久服;颅脑外伤所致精神障碍;闭合性与开放性颅脑损伤
个体得素质特征
外伤后得心理社会因素;急性精神障碍
意识障碍为主,脑外伤后遗忘常见,除智能障碍外,病人还可表现为精神萎靡、谵妄或行为冲动。;慢性精神障碍
智能障碍
人格改变
脑外伤后精神病性症状
脑震荡后综合征;受伤经过
神经系统检查
辅助检查
排除各种神经症;急性期以颅脑外伤得专科处理为主
危险期后应积极地治疗精神症状;癫痫性精神障碍;原发性癫痫其病因尚未明确
继发性癫痫常继发于颅脑肿瘤、颅脑外伤、颅内感染、脑血管病、脑变性疾病等,在低氧、代谢性疾病、心血管疾病、中毒性疾病等全身性疾病时也可发生。;癫痫得发病机制至今尚未阐明,目前多归因于神经元得过度同步放电。
分子遗传学研究已取得突破性进展。;;61;
病史
躯体和神经系统检查
脑电
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