脓毒症及感染性休克治疗指南课件.pptxVIP

脓毒症及感染性休克治疗指南 2 ，如果CVP已经达到8- 12mmHg而Sv O2没有达 到70%，则可以输血使红细胞压积≥30% ，同时 A ． 开始复苏 1 ，一旦发现低血压或乳酸性酸中毒即要开始复 苏。复苏的头6个小时要达到以下目标： 或单独给予多巴酚丁胺，最大剂量可以到 20 μg/kg/min 。 CVP：8-12mm Hg；MAP≥65mmhg；尿量 ≥0.5m l/kg/hr；SvO2≥70%。 § § 1 ，在抗感染治疗前应该先留细菌学培养的 血标本，并至少有两份，一份取 自经皮穿 它体液也应根据临床情况在使用抗生素前 留取。 性检查。要进行可疑感染源的影象学检查 和取得标本。 2，要即刻进行鉴别感染源和致病菌的诊断 刺；一份取自超过48小时的血管通路。其 B．诊断 § 3 ，抗菌治疗48-72小时后通常要根据细菌 学和临床资料对其有效性进行再评估， 目 的是能够换用窄谱抗生素。一旦病原菌被 药。抗生素通常须连续使用7- 10天，取决 于临床对治疗的反应。 4 ，如果临床症状被证明是由非感染因素所 明确，没有证据证明联合用药优于单一用 致，应及时停用抗生素。 § 1 ，应该对每个脓毒症病人进行感染病灶的 评估， 并给予引流、清除或移除 (潜在可 2 ，选择控制感染方法时要权衡利弊，应采 用对生理干扰最小的方法。 形成的感染灶，在复苏开始后要尽快早处理。 4 ，如果血管通路是潜在感染源，则在建立 另一通路后即刻拔除。 3，对于腹腔脓肿、胃肠道穿孔、肠缺血等 D.感染源的控制 能性的器械)等处理。 § E ．液体治疗 1 ，复苏液可用天然或人工的胶体或晶体， 没有证据支持使用哪类液体更好。 30分钟左右输入晶体液500- 1000ml ，或胶 体300-500ml ，并可以视病人的反应和耐受 性重复使用(包括血压、尿量增加，或出 现超负荷的证据) 。 2 ，在可疑的低容量血症病人给予补液试验， § F．血管加压剂 1 ，当恰当的补液试验仍不能使血压和器官 灌注得到恢复时， 应给予血管加压剂治疗。 在面临威胁生命的低血压时，允许在低容 管加压剂。 2 ，对于脓毒性休克，去甲肾上腺素和多巴 胺是首选血管加压剂。 量尚未被完全纠正的输液期间暂时使用血 § G．正性心肌力药物治疗 1 ，对已经接受了足够液体复苏而心排出量 仍低的病人，可以使用多巴酚丁胺。如果 同时合并低血压，则联用血管加压剂。 2，不推荐将CI提高到目标性高氧输送水平 的治疗策略。 § I．重组人体活化蛋白C (rhAPC) § 在APACHE Ⅱ＞25、MODS、脓毒性休克、 A RDS ， 以及对出血风险没有绝对禁忌症， 或没有可能弊大于利的相对禁忌症的高危 病人，推荐早期使用rhAPC。 4 ，不推荐抗凝血酶用于严重脓毒症和脓毒 性休克的治疗。 5 ×109/L ，不管有无出血， 都应补充血小板。 在计数5-30× 109/L时， 会有明显的出血风 险，故也可考虑输血小板。对于外科和有 创性操作来说，经典的要求是血小板 5，在严重脓毒症，如血小板计数＜ ≥50×109/L。 § K ．机械通气 1 ，在ALI/ARDS应该避免使用导致高平台压的高 潮气量。在头1-2小时先使用较低的潮气量， 然后 2 ，病人能够耐受因降低平台压和潮气量而出现 的高碳酸血症(注： 本指南没有提供“可允许的高 3 ，以不使呼气末肺塌陷为前提，设置最低的 PEEP，同时确保足够的氧合。其方法可以通过 滴定式地增加PEEP，寻找达到最高顺应性的 PEEP值来确定。 降至6ml/kg，并维持平台压＜30cmH2O。 碳酸血症”的数据)。 § 4 ，对于吸氧水平和平台压力较高，并且对 变换体位无不良后果的病人，可考虑采用 俯卧位通气。 5，除非有禁忌，对行机械通气的病人应采 取半卧位，头部抬高45° 。 § 6 ，应该为机械通气病人制订脱机计划。如 果病人满足以下标准：