内外妇科课件及儿科学9惊厥.pdfVIP

小儿惊厥的诊治与鉴别 概 述  小儿惊厥是儿科的常见急症。发生率为成人的 10－15 倍；  这种神经系统暂时紊 ，神经细胞异常放电的现象，是由于过量的神经性冲动引起大脑 神经元异常放电，或末梢神经肌肉刺激阈的降低所致。及时诊断和处理，对减少患儿脑 损伤，有重要的意义。 小儿惊厥 高的  神经系统发育不完善,皮层兴奋过程占优势，髓鞘发育不完善,兴奋易于泛化  神经介质（兴奋与抑制性）和酶的动态平衡不稳定  血脑屏障不健全，毒物易渗入脑组织  产伤、窒息、脑发育异常、代谢病、FS+等多在儿科发病 小儿惊厥的病因（⼀） 颅内因素 颅外因素 感 ：乙脑、 脑炎、亚急性硬 热性惊厥 染 化性全脑炎 性脑病（重度 、 痢疾、败血症）， 性 细菌：流脑、化脑、结脑 破伤风 热 霉菌：新型隐球菌脑炎 轻度胃肠炎伴良性婴儿惊厥 性 ：脑囊虫病 非 癫痫 代谢性：低血糖、低血钙、高血钾、维生素 B6 感 颅脑损伤：产伤、脑挫伤 缺乏症 染 窒息： 儿窒息-HIE,颅内 遗传代谢病：PKU、肝豆状核变性 性 脑血管疾病：脑血管栓塞、闭塞（小 内脏病：肾性：高血压脑病、尿毒症；心性： 无 儿急性偏瘫） 心律紊 ； 血液：严重贫血； ：中枢兴 热 脑发育异常：脑瘫、神经皮肤综合征 奋剂、氨茶碱、异烟肼、阿托品、吩噻嗪类毒 小儿惊厥临床表现 惊厥：为突然发生的全身性或局部肌群的强直或阵挛性 ，常伴有意识改变。 类型： 强直—阵挛性 、 强直性 、 限局性 惊厥持续状态：惊厥发作持续 30 分钟以上或两次发作间歇期意识不能恢复者,称为惊厥持续 状态。是儿科 危重症。 儿惊厥 儿惊厥——国际抗癫痫 定义为 无法确定的局限或全身癫痫综合征 在 95 年，我国神经学会暂不同意将 儿惊厥归类为癫痫综合征。但是良性 性新 生儿惊厥，良性 儿惊厥，大田原综合征确属癫痫综合征。 小儿出生 4 天内为 1.5‰，出生一月内为 30‰；未成熟儿是足月儿的 15 倍。 儿惊厥类型（⼀） 1. 轻微惊厥：呼吸暂停，两眼强直性斜视，眼睑 ，眨眼，流涎，吸吮，咀嚼动作， 上下肢游泳样动作，两腿踏自行车样动作。 2. 多灶性阵挛性惊厥：阵挛性 由一肢体转移到另一肢体（但不遵循 Jackson 发作规 律进行），可由一侧上肢转移到同侧下肢或下肢转 移到上肢，也可由一侧肢体转移 到 另 一侧肢体。 热性惊厥  发病与多 遗传（26%－53.8%有 史）， ，发热等因素有关。  小儿热性惊厥占惊厥患儿的 30%，在小儿惊厥持续状态中，热性惊厥占 28%。 热性惊厥的特点 特点 单纯性高热惊厥 复杂性高热惊厥 6 月~6 岁 任何 出现时间 发热 24 小时内 发热任何时间内 神经疾病