闭塞性细支气管课件.pptxVIP

主查者： 黎文苑 指导老师： 卫惠群 2016-4-22 一例闭塞性细支气管炎并发纵隔 气肿的护理教学查房 . 了解闭塞性细支气管炎的临床表现 . 掌握 闭塞性细支气管炎并发纵隔气肿患者的护理 查房目的 2 基本情况 床号： 23床 姓名： 麦宝文 住院号： 542372 性别：女 年龄： 21岁 入院时间： 2016-3-30 主诉： 异基因造血干细胞移植后14月，反复咳嗽，憋喘，气促 9月 入院诊断： 1 、闭塞性细支气管炎 2 、急性髓系白血病 3 、同胞全相合异基因造血干细胞移植后 4 、G-CSF动员的供体淋巴细胞输注后 5、慢性移植物抗宿主病(皮肤，口腔 眼 肝脏) 3 病情介绍 • 现病史： u 患者入院3天前，咳嗽、咳痰、气促加重，不能平卧。静 息时即气促，为进一步治疗收入我区。 u3-31胸部CT示：纵膈多发气肿，颈部、右侧胸壁及腋窝、 两侧肋间隙、壁层胸膜下多发皮下气肿。 u予预防性抗炎，抗真菌及护肝、平喘等对症治疗. 4 u4-1 患者憋喘气促加重，间中咳嗽咳痰，咳少量白色粘稠 痰，间中胸闷，考虑纵膈气肿。胸前区、颈部触及皮下气 肿。建议外科手术治疗，患者家属拒绝。予加强雾化。 u4-7 患者气促好转，咳嗽减轻，床边胸片示皮下气肿较前 减少。颈部、胸前区仍可触及少量皮下气肿。 u4- 13 颈部、胸前区已经无皮下气肿。气促缓解，咳嗽咳痰， 咳少量白色粘痰。 u现患者仍有活动后气促，间中咳嗽咳痰，咳少量白色粘痰。 诉间中胸闷。 病情介绍 病情介绍 • 既往史： u20月前确诊急性髓系白血病 ，行“同细胞全相合异基因造 血干细胞移植术后14月” u9月前出现咳嗽、憋喘、气促，活动后气促。多次在入院 治疗，外院诊断“肺部感染并闭塞性细支气管炎” • 个人史： 无特殊 • 家族史： 无特殊 . 饮食： 进口进食 . 睡眠：睡眠质量一般 . 排泄： 大小正常 . 自理能力： ADL评分 65分，需要协助大小便，穿衣，洗澡。 . 精神状态： 精神较差，疲乏 . 家庭情况：家庭和睦 . 经济状况：一般 . 应从性：应从性一般，家属患者配合治疗。 7 日期 项目 3-31 4-5 二氧化碳分压 41.8 41.7 Ph值 7.444 7.435 氧分压 137.6↑ (83- 108) 170.5↑ 辅助检查 • 血气分析 10 日期 项目 3-30 凝血酶原时间 11.5 纤维蛋白原 3.95 凝血酶原活动度 132 ↑ (70-120) PPT比率 0.89 辅助检查 • 凝血四项 D-二聚体 418 日期 项目 3-30 4-5 4-12 白细胞 7.9 10.09 ↑ ( 4-10) 8.27 中性粒细胞比 率 87% ↑ (40-70) 68.3% 62.2 单核细胞比率 2.6↓ (3.4-9) 13.7↑ 8.9 淋巴细胞数 0.8↓ (0.9-5.2) 1.8 2.4 嗜酸性粒细胞 数 0↓ (0.05-0.3) 0.02↓ 0.01↓ 辅助检查 • 血细胞分析 3-31 1、拟两上胸腔少量积气，两肺组织压缩约小于 5% ，纵隔气肿。颈部、右侧胸壁皮下气肿。 2 、拟两肺少许炎症。 3 、右膈胸膜粘连。 4-7 1 、纵隔气肿。 并两侧颈部、右侧胸壁皮下多发 气肿。 2 、两肺散在渗出灶，右下肺稍著。 3 、拟右膈胸膜粘连。 辅助检查 . 床边胸片 3-31 1 、纵膈多发气肿，颈部、右侧胸壁及腋窝、两 侧肋间隙、壁层胸膜下多发皮下气肿。 2、双肺多发轻度支扩、感染 4-15 1 、纵膈右旁少量积气残留，余纵膈气肿吸收。 颈部、右侧胸壁及腋窝、两侧肋间隙、壁层胸膜 下多发皮下气肿基本吸收。 2、两肺支扩、感染。右边中肺含气不全，右下 肺后基底段感染较前增多，余病灶部分较前吸收 减少。 辅助检查 . 胸部CT 护理问题 . 1、气促 . 2、纵膈气肿 18 3-31 1、拟两上胸腔少量积气，两肺组织压缩约小于 5% ，纵隔气肿。颈部、右侧胸壁皮下气肿。 2 、拟两肺少许炎症。 3 、右膈胸膜粘连。 4-7 1 、纵隔气肿。 并两侧颈部、右侧胸壁皮下多发 气肿。 2 、两肺散在渗出灶，右下肺稍著。 3 、拟右膈胸膜粘连。 辅助检查 . 床边胸片 时间 容易 护理问题 依据 措施 效果跟踪 3-31 患者动则气促，间 中胸闷，床边胸片 两肺组织压缩约小 于5%，纵隔气肿。 颈部、右侧胸壁皮 下气肿。 4 、每天定时观察皮下气肿的范围。 做好交接班。 5、嘱患者多进食蔬菜水果，多饮 水，每天至少1500ml以上，保持 大便通畅。避免用力排便，增加