神经系统查体课件.pptxVIP

【精品】神经系统查体 临床场景 ■ 当你面对一位在街上突然晕倒的病人 他是心脏病发作还是脑卒中? 本堂课的目的 1.讲述神经系统检查每一步应该怎么操作 128 Hz 音叉 笔式电筒 大头针等等 叩诊锤 检眼镜 棉签 需要的器具 神经系统查体和全身查体的关系 神经查体的格式 意识状态 颅神经 运动系统检查 一.意识状态检查 ■清醒度和注意力 定向力 记忆力 1. 清醒度和注意力 清醒度：对刺激的反应能力 注意力： 正数6位数 倒数4位数(538792) 纪录方法： 人物： “他是医生” 地点： 在医院但不知道在哪家医院 时间： “2004年……”但不知几月几日 2. 定向力 时间、地点、人物定向力 10 3. 记忆力 近记忆： 首先告诉患者3个东西，请其记住，3~5分钟后 让他回忆(如天空、旗杆、绵羊) 远记忆： 询问他个人重大生活事件的发生时间(如结婚时 间、大儿子出生日期) 11 4. 语言功能 自发性语言：注意患者语言的流利性、用词准确 性、语句的长短、速度和丰富程度 理 解 力 ： 患者是否能理解简单的问题和命令 命名能力： 让患者叫出常见物体的名字 复述能力： 患者能否重复医生说的简单词句 12 Brocas 失语(运动性失语) 不能表达，可以理解 13 神经查体的格式 意识状态 颅神经 运动系统检查 14 颅神经 15 I- 嗅神经 让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别. 16 II- 视神经 视力 视野 眼底检查 III- 动眼神经 ■ 观察是否有上睑下垂 18 IV- 滑车神经 检查眼外肌活 19 V - 三叉神经 检查颞肌和咀嚼肌力量 20 VII - 面神经 ■ 观察是否存在口角歪斜 21 ◆ 睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神经元 22 VIII- 听 神 经 听力检查 Weber 试验 23 XI- 副神经 □ 抵抗阻力耸肩 抵抗阻力转头 25 XII- 舌下神经 观察患者是否有构音障碍 26 神经查体的格式 意识状态 颅神经 运动系统检查 27 三. 运动系统检查 ■ 观察 不自主运动 患者的姿势 ■ 是否有肌肉萎缩 28 2. 肌张力 ■ 嘱患者放松 ■ 伸、屈患者的腕、肘、肩关节 29 观察是否存在阻力增高 (肌张力高)、阻力降低 (肌张力低) 30 肌张力增高 类 型 病 灶定 位 折 刀 样 --- 上 运 动神 经元 31 ■ 肌 力 ■ 嘱患者抵抗阻力活动肌肉，检查肌力 检查时需双侧对比 32 肌 力 分 级 分级 描述 0/5 无肌纤维活动 1/5 有肌肉活动，无关节运动 2/5 有关节运动， 但不能抵抗重力 3/5 可以抵抗重力， 但不 能抵抗阻 力 4/5 可以抵抗阻力， 但较 正常 差 5/5 正常肌力 33 表现 上运动神经元 下运动神经元 肌无力 是 是 肌萎缩 否 是 肌束震颤 否 是 腱反射 亢进 减弱 肌张力 增高 下降 瘫痪 痉挛性 驰缓性 34 上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别 4. 共济运动 快速轮替运动 指鼻试验 35 昂伯 氏 征 36 共济失调类型 肢体共济失调 定位 小脑半球及其 37 神经查体的格式 意识状态 颅神经 运动系统检查 38 四.感觉系统检查 检查原则 ■ 每一步检查前向病人解释检查目的和方法 39 1 . 浅感觉 痛觉 温度觉 轻触觉 40 2. 位置觉 ■ 握住病人大脚趾的两侧，并上下活动 41 3. 振 动 觉 ■ 将振动的音叉头放在病人中指或大脚趾的 ■ 如果出现感觉突然变化的 感觉平面 感觉平面 神经查体的格式 意识状态 颅神经 运动系统检查 五.反射系统检查 检查原则 ■ 检查前病人必须保持放松，肢体自然放置 46 腱反射敲击手法 分级 描述 0 消失 1+ or+ 反射减弱 2+ or++ 正常 3+ or+++ 反射增强，无阵挛 4+0r++++ 反射增强，有阵挛 1. 深腱反射 腱反射分级标准 48 深腱反射的定位 反射 涉及的神经根 肱二头肌 颈5 ,颈6 桡骨膜 颈6 肱三头肌 颈7 膝反射 腰4 踝反射 骶1 肱二头肌反射 50 51 52 膝反射 patellar reflex, 54 跖反射 ■ 用棉签从后向前轻划足底外 55 霍夫曼征 (Hoffmanns sign) 56 巴彬斯基征 提示上运动神经元损害，锥体束损害 霍夫曼征 提示上运动神经元损害，累及上肢 57 2. 浅反射 腹壁反射：用棉签轻划一侧腹壁，引起同侧 腹肌收缩。 提睾反射：用棉签轻划大腿内侧缘，引起同 侧睾丸上提。 58 3. 病 理 反 射 A