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中枢神经通路 41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。 ——马克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。 ——贝卡利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进步。 ——杰弗逊 44、人类受制于法律，法律受制于情理。 托·富勒 45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。 ——罗伯斯庇尔 1 2 3 4 5 后索 o能感知肢体所在位置及其肌张力，及感觉关节活 动，说明本体觉能到达意识中枢水平。这些冲动 来自肌肉、肌腱、筋膜、关节囊等，传入冲动经 过后根进入脊髓，然后分出下降支和上升支，上 升支在后索内上行，并止于延髓下部的后索核( 薄束核和楔束核)。 o传导下肢冲动的后索纤维位于脊髓最内侧，在颈 髓平面时，传导上肢的后索纤维位于外侧。到后 索核(二级神经元交换)，轴索到达丘脑，途中 所有纤维交叉至对侧形成内侧丘系，最后至于丘 脑后外腹侧核，在此交换三级神经元，经过内囊， 放射冠到达中央后回。 6 脊髓内传导示意图 7 如果后索损伤，不能准确定位自己肢体的位置、 闭眼时不能辨别物体，不能感觉脚下的地面，尤其 是在黑暗中或闭眼时。在后索损伤时特别明显，而 在后索核、内侧丘系、丘脑以及中央后回损伤时较 轻。 位置和运动觉丧失 实体觉丧失 两点辨别觉丧失 Romberg征阳性 后索损伤综合征 颈内动脉 8 脊髓丘脑前束和侧束 o脊髓丘脑前束 冲动起源于皮肤感受器，传至假单 极脊神经节细胞，经后根传导至脊髓。先上升2- 15节段，侧枝下降1-2个节段后在不同平面后角灰 质内与细胞(二级神经元交换)发生突触连接， 发出脊髓丘脑前束，在前联合交叉到对侧于前外 侧索内上行，止于丘脑，在丘脑交换三级神经元， 到达中央后回。 o脊髓丘脑前束病变 由于形成脊髓丘脑前束的一级 神经元的纤维在同侧后索内上升较长距离。中途 发出侧枝至交叉的二级神经元，所以腰部和胸部 的脊髓丘脑前束损伤时，不会引起明显的触觉丧 失。如果损伤在颈部，只引起对侧下肢轻度感觉 减退。 9 o脊髓丘脑侧束是传送痛觉和温度觉的，经过后 根外侧部进入脊髓，与胶状质内的细胞发生突 触连接(二级神经元交换)，形成脊髓丘脑侧束， 经过前联合和灰质交叉到脊髓对侧，然后上行 至丘，与后索一样，脊髓丘脑侧束内也有躯体 投射排列顺序，下肢的纤维逐渐移到躯干和上 肢的纤维的内侧。 o脊髓丘脑侧束与内侧丘系一起伴行，称为脊髓 丘系，止于丘脑(三级神经元交换)，到达中 央后回。 o痛觉和温度觉在丘脑可被粗略的感受，但是细 微差别只有到皮质才能感受到。 脊髓丘脑前束和侧束 10 脊髓丘脑前束和侧束 o脊髓丘脑侧束为痛温觉的主要传导束，该束被 切断过去治疗顽固性疼痛。 o脊髓丘脑侧束病变会引起病变平面下对侧1-2个 节段痛温觉丧失，而触觉保留。 11 12 感觉传导通路的感觉缺失 如果支配上肢a或下肢b的感 觉运动区皮质或皮质下发生 病变，可引起对侧肢体的感 觉异常和麻木感，特别是远 端，也可以是感觉性癫痫的 异常。 如果累及丘脑以下全部感觉 通路，则对侧所有感觉消失 如果除痛温觉以外的感觉通 路受损，则对侧面部半身感 觉异常。 病变局限于脑干内三叉丘系 和脊髓丘脑侧束，则对侧面 部和偏身痛温觉丧失。 o o o o 13 感觉传导通路的感觉缺失 o 如病变累及内侧丘系和脊 髓丘脑前束f，则对侧偏身 除痛温觉以外的各种感觉 均丧失。 o 如病变累及脊髓三叉神经 脊束核和脊髓丘脑侧束g， 则同侧面部核对侧偏身痛 温觉丧失。 o 后索损伤h 位置觉 振动 觉 辨别觉等的缺失 o 后角损伤 i 同侧痛温觉丧 失 14 下行传导通路 皮质脊髓束 皮质核束 其他传导束 15 皮质脊髓束离开运动皮质时， 集中通过脑白质的放射冠， 走向内囊后肢，通过内囊进 入中脑大脑脚中部，在延髓 下端80-85%交叉至对侧，形 成皮质脊髓侧束，通过侧索 下行，与中间神经元形成突 触联系后与脊髓运动神经元 联系。颈部与躯干的肌肉接 受双侧支配。 形成皮质核束的纤维在中脑 平面从椎体束上分出，稍向 背侧走行，部分交叉，部分 不交叉后，到达颅神经运动 核。 皮质中脑束引起眼球同向运 16 动 大脑前动脉 大脑后动脉 o皮质与小脑之间的纤维传导束 小脑通过传 出冲动调整运动过程 o大脑皮质分别走行至基底节、黑质、红核、 脑干内网状结构及其他神经核团(如中脑顶 盖)，进行神经元转换，以顶盖脊髓束、网 状脊髓束、前庭脊髓束等传导至前角运动细胞。 其他传导束 17 中枢性运动传导通路的损害 o中枢性痉挛性瘫痪的发病机制 在急性