- 1、本文档共53页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
妊娠哺乳期心律失常患者的用药选择
41、俯仰终宇宙,不乐复何如。
42、夏日长抱饥,寒夜无被眠。
43、不戚戚于贫贱,不汲汲于富贵。
44、欲言无予和,挥杯劝孤影。
45、盛年不重来,一日难再晨。及时当勉励,岁月不待人。
妊娠期循环生理改变
Ø 心排出量增加
ü 妊娠第5~6个月时,心排出量增加约8%
ü 妊娠第7~8个月时增加14%
ü 足月时增加约30%
Ø 总循环血容量增加
ü 妊娠3~6个月时约增加35%
ü 妊娠8个月时约增加50%,以后开始稍微下降
ü 血浆增加较多(32%~60%),红细胞相对较少 (约10%) ,导致稀释性贫血
妊娠期药代动力学变化
Ø 妊娠期孕妇胃肠运动减弱,使药物吸收减少
Ø 妊娠肝脏酶活性增加, 药物生物利用度降低
Ø 因循环血容量和细胞外液增加,使药物血浓 度相对减少
Ø 因血浆蛋白降低,使药物的蛋白结合率降低,
药物实际效应增加
Ø 妊娠期药物清除加快
妊娠期药物清除加快
原因:
ü 肝酶活性增加
ü 胎肝参与药物代谢
ü 肝脏中孕酮活性增加,可加强部分药物清除
ü 肾血流量增加,使经肾脏排泄增加
ü 哺乳期妇女药物可能通过乳汁分泌
胎盘对药物的影响
p几乎所有药物都能通过胎盘转运到胎儿体内, 也能从胎儿转运回母体
p胎盘内含有许多有活性的酶系统, 具有对药
物合成及降解的功能
(有些药物通过代谢增强活性, 有些药物转运加速则减低活性)
p药物自身特点与母体及胎儿循环中的药物浓 度差是影响药物浓度和作用强度的主要因素
(分子量小、脂溶性高、非结合或与血浆蛋白结合率低、非离子 化程度高的药物容易通过胎盘转运至胎儿)
药物对胎儿的影响
Ø 药物对胎儿产生不良影响的主要因素
ü 药物本身的性质、剂量、使用时间、用药途径
ü 胎龄 (最重要的因素)
ü 胎儿对药物的亲和性
Ø 受精后3~8周是胚胎器官分化发育阶段, 受有 害药物作用即可产生畸形等
受精后4~6周
受精后3~6周 受精后3~7周
ü 神经组织:
ü 心脏:
ü 肢体:
妊娠期用药FDA五级分类法
根据药物对胎儿可能产生的危害和不良影响的程度,美国食 品和药物管理局(FDA)将药物对胎儿的危害等级分为A 、B、 C 、D 、X 5个级别
妊娠期用药的FDA分类及其标准
A类 :在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎 儿有危险(在中、晚期妊娠中亦无危险的证据)
对孕妇安全, 对胚胎、胎儿无害
B类: 在动物生殖试验中未显示对胎儿的危险, 但无孕妇的对照组,或对动物生殖试验显示有
副反应
对孕妇比较安全, 对胚胎、胎儿基本无害
C类: 仅在动物研究中证实对胎儿有致畸或致死
作用,未在人类研究得到证实
仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予
D类: 对胎儿危害有确切证据, 对孕妇需肯定其 有利,方予应用 (如对生命垂危或疾病严重时)
X类: 动物或人的研究中已证实可使胎儿异常, 或基于人类的经验知其对胎儿有危险
禁用于已妊娠期妇女
FDA分类中的心血管药物
pB类药:地高辛、西地兰等
pC类药:肾上腺素、麻黄素、多巴胺、哌唑 嗪、酚安拉明、速尿、地塞米松等
pD类药:双氢克尿塞、利尿酸等
u 阿司匹林
ü 小剂量使用时为C类药
ü 长期大剂量服用时,因对胎儿不利而成为D 类药
常用抗心律失常药物
奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因 酰胺、慢心律、氟卡尼、普 罗帕酮、普萘洛尔、美托洛 尔、溴苄胺、多非利特、伊 布利特、维拉帕米、地尔硫 卓、地高辛、腺苷
FDA抗心律失常药物妊娠期风险分类
利多卡因、索他洛尔、 醋丁洛尔
苯妥英钠、胺碘酮、 阿替洛尔
(一) Ⅰ类抗心律失常药物
Ⅰa类药物
Ø 奎尼丁
ü FDA分类属C 类
ü 是妊娠期应用最久(>60年)相对安全有效 的药物
ü 治疗量很少致早产,中毒量可致流产,还可 致胃肠紊乱、溶血性贫血、血小板减少症、 室性快速心律失常、 QT间期延长等
ü 无致畸作用
p Ⅰa类药物
Ø 普鲁卡因胺
ü FDA分类为C类
ü 短程治疗耐受良好
ü 长期治疗观察到抗核抗体和狼疮样综合征的发 生率高
ü 故仅适用于对奎尼丁无效或不能耐受者
pⅠb类药物
Ø 利多卡因
ü FDA 分类为B 类
ü 治疗浓度对胎儿无致畸作用
ü 动物和人体研究证明本药可减少子宫、胎盘 血流,增强子宫肌的收缩性
ü 血药浓度过高,可引起新生儿中枢神经功能 减退、窒息、癫痫发作和心动过缓等
ü 虽可经乳汁排泄,但婴儿摄取量极少
pⅠb类药物
Ø 苯妥英钠
ü FDA分类属X类
ü 致先天缺陷的发生率高
ü 可发生婴儿生殖器异常、心肺畸形、威胁 生命的出血、成神经细胞瘤、间皮瘤等
ü FDA 已禁止在妊娠期使用
pⅠb类药物
Ø 美西律
ü FDA 分类属C类
ü 无致畸作用
ü 其不良反应多与剂量有关
ü 少数孕妇可引起胎儿心动过缓、宫内
您可能关注的文档
- 大学物理波的能量课件.pptx
- 妇产科教学ppt课件:妊娠合并急性阑尾炎.pptx
- 桥本甲状腺炎ppt课件.pptx
- 血管炎的激素治疗详解课件.pptx
- 部编版四年级语文下册第一单元导读课件.pptx
- 铣削加工基本知识课件.pptx
- 阑尾炎护理查房-课件.pptx
- 人美版小学美术三年级下册《会动的线条》ppt课件.pptx
- 医疗医学牙齿健康护理ppt模板课件.pptx
- 神奇的中医课件.pptx
- 2024年轮毂盖行业研究报告及未来五至十年预测分析报告.docx
- 2024年螺旋式污泥脱水机行业研究报告及未来五至十年预测分析报告.docx
- 2024年领带架行业研究报告及未来五至十年预测分析报告.docx
- 2024年计算机机房建设行业研究报告及未来五至十年预测分析报告.docx
- 2024年记录媒介复制行业研究报告及未来五至十年预测分析报告.docx
- 2024年集成水槽行业研究报告及未来五至十年预测分析报告.docx
- 2024年集成吊顶行业研究报告及未来五至十年预测分析报告.docx
- 2024年机制纸及纸板制造行业研究报告及未来五至十年预测分析报告.docx
- 2024年集装整理设备行业研究报告及未来五至十年预测分析报告.docx
- 2024年螺内酯行业研究报告及未来五至十年预测分析报告.docx
文档评论(0)