牙及牙槽外科课件.pptxVIP

第四章;第一节 牙拔除术;— 、 适 应 证;? 8、滞留乳牙 ? 9、治疗需要 ? 10、病灶牙 ? 11、骨折累及的牙;二、术前评估与禁忌证;（二）系统疾病对牙拔除术的影响及拔牙禁忌证;以下情况应视为拔牙禁忌证或暂缓拔牙：;2、高血压 血压高于180/100mmHg 先控制后再拔牙。;3、造血系统疾病;? 2）白细胞减少症和粒细胞缺乏症：中性粒细胞在（2-2.5）× 109/L或白细胞总数在4 × 109/L ? 3）白血病：急性为禁忌，慢性稳定期须预防感染和出血。;? 4）恶淋：高度恶性应慎重。 ? 5）出血性疾病： ? a、原发性血小板减少性紫癜：急性为禁忌，慢性50 × 109/L以上进行，预防出血。 ? b、血友病：补充凝血因子Ⅷ，当提高至正常30%可拔牙。;4、糖尿病；空腹血糖8.88mmol/L以下为宜。最好在早餐后1-2小时进行。 5、甲亢：静息脉搏在100次/分以下，基础代谢率在20%以下，术前、术中、术后监测脉搏和血压，注意预防术后感染。;6、肾脏疾病：各类急性肾病均应暂缓拔牙。处于肾功能代偿期，临床无症状，可拔牙。 7、肝炎：急性期应暂缓拔牙。慢性查凝血功能。 8、月经期：暂缓拔牙;? 9、妊娠：在怀孕的第4、5、6个月期间拔牙较为安全。 ? 10 、感染急性期： ? 11、恶性肿瘤：应与肿瘤一并切除。;? 12、长期抗凝药物治疗：长期服用小阿可不停药，需停药应在术前3-5天，术后可再拔牙创置止血药。次日无活动性出血，可恢复。对于心瓣膜置换术、冠状动脉搭桥或成形术后的病人，可用立止血预防。长期使用肝素的病人通常静脉注射6h后,皮下注射24h后方可手术。使用法华令，通常一周前停药。;? 13、长期肾上腺皮质激素药物治疗：术前迅速加大激素用量，减少创伤，保证无痛和预防感染。;三、术前准备;术前检查;四、拔牙器械;五、拔牙的基本步骤;拔牙后检查及拔牙创处理;? 拔牙后注意事项;六 各类牙拔除;七、牙根拔除术;? 前提：清晰辨别断面，特别是牙与骨的交;（二）牙挺取根法：适用于—根折断部;D、用力方法；主要先用楔力，辅以旋 转力， 待断根松动后，再用撬力使之脱出 E、根尖取出法：根尖挺；见根管且无充填物，用根管扩大器，插入根管内逐???用力摇松后取出 F、去除根间中隔法：适用于下磨牙的断根;（三）分根法：;适用于—牙根的拔除，也适用于牙的拔除;（五）进入上颌窦的牙根拔除法;下颌阻生第三磨牙拔除术;阻生牙拔除术 Extraction of impacted tooth;术 前 检 查;阻力分析 软组织阻力：多见Ⅰ类高位垂直阻生 冠部骨阻力：多见Ⅲ类高位垂直、低位水平阻生等 邻牙阻力：多见Ⅱ类高中位近中阻生;手术步骤;劈 牙 目的 优点 方向：纵劈、斜劈、横劈 方法：凿子放置的部位 劈牙成功的关键;挺 牙 检查拔除的牙是否完整 粘骨膜瓣复位、缝合 术后处理;各类阻生牙的拔除;上颌阻生第三磨牙拔除术;拔牙适应证，与下颌相同 拔除方法与下颌不同点 视野差；难以直视；操作不便 上颌结节区骨质疏松；去骨方便上颌8与上颌窦相近 绝不能以劈牙去除骨阻力;上颌阻生尖牙及多生牙拔除术;翻 瓣 沿切口将粘骨膜瓣翻起 去骨及挺出 瓣复位缝合 注意点：在乳恒牙交替期将正常 牙胚当成多生牙拔除 术中避免损伤牙根;第四节 牙拔除术的并发症;（二）牙根折断：;（三）软组织损伤;(四）骨组织损伤：;（五）邻牙、对合牙损伤;（六）舌神经损伤;（七）颞下颌关节损伤：;（八）断根移位;（九）口腔上颌窦交通：;1 、小的穿孔（直径2毫米左右） 2、 中等大小穿孔（直径2——6毫米左右） 3、交通口大于7毫米，需用邻位组织瓣关闭创口;（十）下牙槽N损伤;干 槽 症;临床表现;治 疗;第五节 牙 Alveolar;一、修复前外科 preprosthetic surgery;2义齿修复对口腔骨组织和软组织的要求;3 两组（初期准备手术和二期准备手术）;二期准备手术：;4牙龈成形外科 (gingival plastic surgery) ;（二）牙槽突修整术(Alveoloplasty);注意事项：;? 1周拆线。 ? 孤立牙，根周骨质拔牙后即刻修正。 ? 多个牙拔牙后轻度上颌前突，去除牙槽中隔后，凿断唇侧骨板，向腭侧压迫，即可矫正。;（三）腭隆突修整术 (Removal of palatal torus) ;（四）下颌隆突修整术;（五）上颌结节肥大修整术;（六）牙槽突重建术和唇颊沟延伸术;2唇颊沟加深术;二其他牙槽外科手术 (Other operation in Alveolar Surgery);(三）口腔上颌窦瘘 （Oroantral fislula);Thanks！