强直性脊柱炎课件.ppt

强直性脊柱炎的诊治 了解强直性脊柱炎 强直性脊柱炎（拉丁文：spondylitis ankylosans），又称僵直性脊椎炎，是一种慢性关节炎，伴随有脊柱关节的疼痛和强直症状。国际简称为AS. 强直性脊柱炎属于脊柱关节综合症，主要影响腰椎、胸椎以及骶髂关节，现在相信与免疫失调及遗传因子有关。除此以外，强直性脊柱炎尚能影响到身体之其他器官 主要症状 本病患者多有关节病变，多数首先侵犯骶髂关节，继而发展至颈椎。少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯，也可侵犯周围关节，早期病变关节有炎性疼痛，伴关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显；也可表现为夜间疼，经活动或服止痛剂缓解。随着病情发展，关节疼痛减轻，而各脊柱段及关节活动受限和畸形，晚期整个脊柱和下肢变成强硬的弓形，向前屈曲。 肠道 炎性肠病 肠源性反应性关节炎 系统性的炎性疾病-脊柱关节病 中轴疾病 骶髂关节炎,脊椎炎 泌尿道 泌尿生殖道反应性关节炎 外周疾病 关节炎, 附着点炎, 指趾炎 眼 葡萄膜炎 皮肤 银屑病 Rheumatology (Oxford). 2009 Sep;48(9):1029-35. Epub 2009 Jun 26 AS相关的关节外表现-葡萄膜炎 AS患者的常见关节外表现之一 单侧眼受累，表现为疼痛、发红、畏光、流泪、视物模糊 通常2-3个月有可能自行缓解，但极易反复发作 如果治疗不充分，该疾病可能会发展成为前房积脓，虹膜粘连，白内障，青光眼或失明* Hajj-Ali RA, Lowder C, Mandell BF. Uveitis in the internist’s office: are a patient’s eye symptoms serious? Cleve Clin J Med 2005;72:329–39 AS相关的关节外表现-葡萄膜炎 葡萄膜炎患者，如果体内HLA-B27（+），其合并骶髂关节炎和/或周围关节炎的比率高达90% AS 葡萄膜炎 30-40%AS患者在患病期间并发葡萄膜炎 传统治疗方法仅仅控制症状 不能从根本抑制炎症，极易复发： 皮质类固醇局部应用：主要治疗药物，控制炎症效果较好，如醋酸泼尼松龙，但对后房炎症的控制作用较差 东莨菪碱滴眼：预防粘连，缓解睫状肌痉挛引起的疼痛 眼周皮质类固醇注射：治疗顽固性炎症 NSAIDs类药物及细胞毒性药物：如SSZ和MTX，但治疗效果非常有限 Hajj-Ali RA, Lowder C, Mandell BF. Cleve Clin J Med 2005;72:329–39 Elewaut D Matucci MC. Rheumatology 2009;48:1029-1035 AS相关的关节外表现-炎性肠病 TNF的过量释放是导致炎性肠病的原因 关节症状缓解通常伴随着肠内病灶的消失 AS 炎性肠病 中轴型或伴有外周表现的脊柱关节病患者中，20-60%患者存在类似克隆恩病的肠道损害* 5-10 % AS患者存在IBD的临床症状，40-50%为亚临床状态。 传统治疗方法由于无法促进粘膜愈合，极易复发： 皮质类固醇：短期控制症状，无长期疗效 免疫抑制剂： 主要用于维持治疗，但促进粘膜愈合的疗效有限 新的治疗方法：生物制剂治疗 英夫利西单抗：全球适应症包括克罗恩病、溃疡性结肠炎 依那西普：对治疗炎性肠病无效 （临床研究失败） 阿达木单抗：全球适应症仅用于治疗克罗恩病 其他：赛妥珠单抗可以治疗CD Mielants H, Veys EM, Cuvelier C, De Vos M. Course of gut inflammation in spondyloarthropathies and therapeutic consequences. Baillieres Clin Rheumatol 1996;10:147–64 Elewaut D Matucci MC. Rheumatology 2009;48:1029-1035 Mielants H et al. Baillieres Clin Rheumatol 1996; 10:147 AS相关的关节外表现-银屑病样皮肤表现 伴发银屑病样皮肤表现的患者，易出现更多的关节外表现 伴发银屑病样皮肤表现的AS患者，预后更差 AS 银屑病样皮肤表现 20%的AS患者在患病期间伴发银屑病样皮肤表现 Elewaut D Matucci MC. Rheumatology 2009;48:1029-1035 诊断 中轴型SpA患者ASAS分级标准 背痛 ≥3 个月 ，首发年龄 45 岁的患者 影像学骶髂关节炎* 同时 ≥1SpA