执业医师实践技能考试：心电图与X线片判读心电图的解释.ppt

小肠梗阻 中腹部、左上腹部肠管积气，并见气液平面。 * 执业医师实践技能考试—心电图、X线片 * 一、心电图 * 正常心电图 P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联向上，aVR导联向下，形态圆钝，为窦性P波，此心电图为窦性心律。 心率70次/分。 PR间期0.16 ～ 0.20秒。 QRS波群时间0.10 ～ 0.12秒。 ST-T无异常偏移、倒置。 * 房性期前收缩 提前出现的异位P’波，其形态与窦性P波不同。 P’波可因未下传，其后无QRS波群。 下传的QRS波群通常正常，P’R间期0.12秒。 多为不完全性代偿间歇。 图示第4个P波为提前出现的异位P’波，其形态与窦性P波不同，下传的QRS波群正常，P’R间期0.12秒，代偿间歇不完全。 * 室性期前收缩 提前出现的QRS波群前无相关P波。 QRS波群宽大畸形，时限多0.12秒。 T波方向与QRS波群宽的主波方向相反。 多为完全性代偿间歇。 图示第4、8个QRS波群为提前出现的QRS波群，其前无相关P波，QRS波群宽大畸形，时限0.12秒，其后的T波方向与QRS波群宽的主波方向相反，代偿间歇完全。 * 窦性心动过速 窦性P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置。 PR间期0.12～0.20秒。 成人心率超过100次/分。 图示窦性P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置；PR间期0.16秒；心率150次/分。 * 窦性心动过缓 窦性P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置。 PR间期0.12～0.20秒。 成人心率低于60次/分。 常同时伴有窦性心律不齐。 图示窦性P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置；PR间期0.20秒；心率44次/分。 * 阵发性室上性心动过速 心率150～250次/分，节律规则。 除发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞外，QRS波群形态与时限均正常。 逆行P波与QRS波群关系固定，并常埋藏于QRS波群之中或终末部分。 突发突止，常由一个房性期前收缩诱发。 图示心率250次/分，节律规则；QRS波群形态与时限均正常；逆行P波与QRS波群关系固定，并埋藏于QRS波群终末部分。 * 三度房室传导阻滞 P波与QRS波群各自独立、互不相关。 P波频率大于QRS波群频率。 阻滞部位若位于希氏束及其临近，QRS波群形态多正常，频率40～60次/分。 阻滞部位若位于传导系统远端，QRS波群增宽，频率低于40次/分，心室节律亦不稳定。 图示P波与QRS波群各自独立、互不相关，即“PR间期”不固定；P波频率大于QRS波群频率；QRS波群形态略宽大，频率50次/分。 * 左室肥厚 Rv5＞2.5mV， Rv5+Sv1＞4.0mV(男)或＞3.5mV(女)。 QRS电轴轻度左偏，一般不超过－30度。 QRS时间轻度延长，为0.10～0.11s；室壁激动时间（VAT）延长，＞0.05秒。 左心室导联和以R 波为主的导联出现ST段压低和T波倒置。 右胸导联常可出现ST段斜直型抬高和T波高耸。 图示Rv5＞2.5mV,，Rv5+Sv1＞4.0mV；QRS电轴轻度左偏；左心室导联ST段压低。 * 右室肥厚 V1导联R/S＞1，Rv1＞1.0mV,，Rv1+Sv5＞1.05mV。 V5、V6导联R/S＜1。 aVR导联呈qR型或QR型，R波＞0.5mV。 QRS电轴右偏，＞+90度，是诊断右室肥大的必备条件； 继发性ST-T改变：右胸导联出现ST段压低和T波倒置。 图示V1导联R/S＞1，Rv1＞1.0mV,，Rv1+Sv5＞1.05mV；V5、V6导联R/S＜1；aVR导联呈qR型，R波＞0.5mV；QRS电轴右偏。 * 心肌缺血 ST段多呈下垂型、水平型下移。 相关导联T波倒置，有时可出现T波双肢对称、底端或尖端尖锐的“冠状T”。 可出现U波倒置。 可出现房室传导阻滞、室内传导阻滞和QT间期延长。 图示 Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5、V6导联ST段水平型下移、T波低平或倒置。 * 心肌梗死 超急期： ST段呈斜直型上移，T波高耸。 急性期： 相关导联出现坏死型Q波，ST段继续抬高，呈弓背状，常可形成“单向曲线”，T波由高耸转为倒置。 亚急性期： 坏死型Q波继续存在，抬高的ST段逐渐降至基线，倒置的T波达到最深后再逐渐变浅。 图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V6导联ST段弓背向上抬高，部分导联成“单向曲线”，诊断为急性下壁、广泛前壁心肌梗死 。 * 二、X线片 * 正常胸片 双肺野清晰，肺内未见异常密度灶，心影未见异常，膈肌光滑完整，双肋膈角清晰锐利。 * 右肺中叶大叶性肺炎 右肺中叶见大片状高密度影，密度较均匀，前上缘、后下缘较清晰，叶间裂无移位，纵隔心影无移位，膈肌未见异常，肋膈角清晰锐利。 * 支气管肺炎 右