胃癌手术护理常规.docx

胃癌手术护理常规 一、按普通外科一般护理常规 二、术前及非手术治疗护理 1、缓解病人的焦虑与恐惧： 护士要主动与病人交谈，向病人解释 胃癌手术治疗的必要性； 并根据病人的个体情况进行针对性的心理护 理，以增强病人对手术治疗的信心。 2、改善病人的营养状况 给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；对 不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液，补充足够的热量，必要时输血 浆或全血，提高其对手术的耐受性。 3、术前胃肠道准备： 胃的准备： 对有幽门梗阻的病人， 在禁食的基础上， 术前 3 日起每 晚用温生理盐水洗胃，以减轻胃黏膜的水肿。 肠道准备：术前 3 日给病人口服肠道不吸收的抗菌药， 必要时清洁 肠道。 4、呼吸道准备：劝告吸烟者戒烟，指导病人进行有效咳嗽和深呼吸 的训练。三、术后护理 1、营养支持的护理： 肠外营养支持：需及时输液补充病人所需的水、电解质和营养素， 必要时输血清清蛋白或全血。 早期肠内营养支持：①喂养管的护理：妥善固定喂养管，防止滑脱、 移动、扭曲和受压；保持喂养管的通畅，防止营养液沉积堵塞导管， 每次输注营养液前后用生理盐水或温开水 20?30ml 冲管，输液过程 中每 4 小时冲管 1 次。 ②控制输入营养液的温度、浓度和速度：营养 液温度以接近体温为宜， 温度偏 低会刺激肠道引起肠痉挛， 导致腹痛、 腹泻；温度过高则可灼伤肠道黏膜，甚至可引起溃疡或出血；营养液 浓度过高易诱发倾倒综合征。③观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、 腹泻和水电解质紊乱等并发症的发生。 饮食护理：肠蠕动恢复后可拔除胃管， 拔胃管后当日可少量饮水或 米汤； 第 2 日进半量流质饮食，每次 50?80ml;第 3 日进全量流质, 每次 100-150ml,以蛋汤、菜汤、藕粉为宜；若进食后无腹痛、腹胀 等不适，第 4 日可进半流质饮食，如稀饭；第 10? 14 日可进软食。 少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐，开始时 每日 5-6 餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正 常饮食。全胃切除术后，肠管代胃容量较小，开始全流质饮食时宜少 量、清淡；每次饮食后需观察病 人有无腹部不适。 2、采取有效措施，促进舒适感： ( 1 )体位：全麻清醒前取去枕平卧位， 头偏向一侧。 麻醉清醒后若血压 稳定取低半卧位，有利于呼吸和循环，减少切口缝合处张力，减轻疼 痛与不适。 保持有效胃肠减压：减少胃内积气、积液。 镇痛：对切口疼痛所致的不舒适，可遵医嘱给予镇痛药物。 休息：为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和睡眠。 3、并发症的观察、预防和护理： (1)术后出血：包括胃或腹腔内出血。 ①病情观察：严密观察病人的生命体征，包括血压、脉搏、心率、呼 吸、神志和体温的变化。②禁食和胃肠减压：指导病人禁食。维持适 当的胃肠减压的负压， 避免负压过大损伤胃黏膜。 加强对胃肠减压引 流液量和颜色的观察。若术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液， 持续不止，应警惕有术后出血，需及时报告医师处理。③加强对腹腔 引流的观察：观察和记录腹腔引流液的量、颜色和性质；④止血和输 血：若病人术后发生胃出血， 应遵医嘱应用止血药物和输新鲜血等必 要时积极完善术前准备，并做好相应的术后护理。 感染： ①体位：全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位；②口腔护理：保持口腔清洁卫生，减少口腔内细菌 的生长繁殖。③保持腹腔引流通畅：妥善固定引流管：病人卧床时引 流管固定于床旁，起床时固定于上身衣服；引流管的长度要适宜；保 持引流通畅：确保有效的负压吸引；观察和记录引流液的量、颜色和 性质：若术后数日腹腔引流液变混浊并带有异味， 同时伴有腹痛和体 温下降后又上升，应疑为腹腔内感染，需及时通知医师。严格无菌操 作；每日更换引流袋，防止感染。④术后早期活动：鼓励病人定时做 深呼吸、有效咳嗽和排痰， 术后早期协助病人行肢体的伸屈运动，预 防深静脉血栓形成，但应根据病人个体差异而决定活动量。 吻合口瘘或残端破裂： 1）维持有效胃肠减压：①妥善固定和防止滑脱；②保持通畅：胃肠 减压期间， 避免胃管因受压、扭曲、折叠而引流不畅；③观察引流液 的颜色、性质和量：正常胃液的颜色呈无色透明，混有胆汁时为黄绿 色或草绿色； 2）加强观察和记 录：注意观察病人的生命体征和腹腔引流情况。 般情况下，病人术后体温逐日趋于正常； 腹腔引流液逐日减少和变清。 若术后数日腹腔引流量仍不减、伴有黄绿色胆汁或呈脓性、带臭味， 伴腹痛，体温再次上升，应警惕发生吻合口瘘的可能；须及时告知医 师，协助处理。 3）保护瘘口周围皮肤：一旦发生瘘应及时清洁瘘口周围皮肤并保持 干燥； 4） 支持治疗的护理：对瘘出量多且估计短期内瘘难于愈合的病人， 遵医嘱给予输液纠正水、电解质