重症危重患者早期主动运动康复.pptxVIP

本文档共28页；当前第1页；编辑于星期一\4点47分 ？机械通气问题肺部问题气道廓清问题褥疮问题静脉血栓问题。。。。。。我们有没有想到其实是同一个问题卧床制动胃肠紊乱问题本文档共28页；当前第2页；编辑于星期一\4点47分 重 症 危 重 患 者早 期 主 动 运 动 康 复广东省人民医院 心血管病研究所心内科 心脏康复区刘智 治疗师特别感谢：王于领教授和喻鹏铭教授给我的建议本文档共28页；当前第3页；编辑于星期一\4点47分 过去我们重点关注于患者所表现出来问题也就是熟话说：头痛治头，脚痛治脚机械通气问题肺部问题气道廓清问题褥疮问题静脉血栓问题。。。。。。惯性思维重症患者关注点重症患者的活动能力却很少人关注本文档共28页；当前第4页；编辑于星期一\4点47分 Many patients with respiratory failure require mechanical ventilation for weeks or months before they can breathe unassisted. If such patients are confined to bed or chair simply because they are tied to their respirators, they are needlessly predisposed to muscular and skeletal wasting, thromboembolism, decubitus ulcers, and to at least some degree of despair concerning their eventual rehabilitation.CHEST, 68:4, OCTOBER, 1975Robert Burns, M.D., F.C.C.P.and Frederick L. Jones, Jr., M.D., F.C.C.P.Department of Thoracic MedicineGeisinger Medical CenterDanville, Pa, USAEarly Ambulation Of Patients Requiring Ventilatory Assistance 本文档共28页；当前第5页；编辑于星期一\4点47分 重症患者的特征卧床与不活动的不良后果 Result of bedrest/inactivityTime of bedrest/inactivity卧床时间和不活动4hrs8hrs48hrs1week肌肉衰化muscles deteriorate挛缩contractures start灌流量下降,血流动力学不稳定,缺血和损伤reduced perfusion, increased hemodynamic instability, increased risk for ischemia and injury正常人丧失10%肌力10% loss of strength in HEALTHY volunteers本文档共28页；当前第6页；编辑于星期一\4点47分 卧床与不活动的不良后果 Result of bedrest/inactivity肌肉 Muscles 肌小节减少，收缩能力及力量下降； 慢肌肉纤维变成快肌肉纤维炎症性疾病 Inflammatory diseases 会引起膈肌收缩功能障碍膈肌负荷减低 Unloading/ resting diaphragm 耐力下降感觉剥夺 Sensory deprivation 焦虑、抑郁、失眠疲劳 Sense of fatigue导致自我感觉精神疲惫本文档共28页；当前第7页；编辑于星期一\4点47分 18-69h的膈肌完全制动合并机械通气的共同作用，可导致人体膈肌纤维显著萎缩。本文档共28页；当前第8页；编辑于星期一\4点47分 本文档共28页；当前第9页；编辑于星期一\4点47分 机械通气肌肉废用性萎缩延长带机时间延长住院时间出院后功能状况下降早期运动训练，可缩短机械通气时间，减少ICU停留时间及住院时间，提高出院后的功能水平。2012年本文档共28页；当前第10页；编辑于星期一\4点47分 Safe?本文档共28页；当前第11页；编辑于星期一\4点47分 早期运动的不良事件发生率非常低，与运动相关的发生率低于1%，包括跌倒、非计划拔胃管、血压增高、血氧饱和度下降2007年本文档共28页；当前第12页；编辑于星期一\4点47分 What’s the consideration of safety?本文档共28页；当前第13页；编辑于星期一\4点47分 European Respiratory Society (ERS