医疗管理南京鼓楼医院高淳分院院府合作医联体建设案例.pdf

保障患者安全、打造具有生命力的医疗联合 体 ——南京鼓楼医院高淳分院“院府合作”医联体建设 案例申报 2016年开始，国家层面的医联体建设推动渐入高潮，其 目的在于快速有效推动医疗资源下沉、解决当地患者就医困 难。为此，国务院、卫计委发布多个文件，大力倡导医联体 工作；其核心要点在于落实“基层首诊、双向转诊、急慢分 治、上下联动”。目前医联体存在四大模式：1、医疗联合体： 城市三甲医院为主，纵向整合医疗资源；2、医疗共同体、 县乡一体化：县域医疗体系向乡镇医院覆盖；3、专科联盟、 补位发展：体量巨大，横向盘活不同等级医院医学专科；4、 远程医疗：破除时、空界限，尤其适用于危重患者及偏远地 区患者的救治及时性。 当前医联体建设的现状并不乐观。出现大型医学中心跑 马圈地，目的为了“抽血”，患者转诊只向上，不向下；或 者医联体建设仅仅做做表面文章，热衷于专家露面、媒体曝 光，短期热闹，缺乏长期帮扶举措；缺乏激励机制，缺少平 衡各方诉求的利益分享机制，没有找到帮扶双方医疗机构的 利益共生点，导致某些地区的医联体工作出现难以持续的状 况。 南京鼓楼医院又名南京大学医学院附属鼓楼医院，是国 内知名的大型医学中心，领衔建设国内最早的医疗集团—— 南京鼓楼医院集团，多年来，积累了丰富的医疗体帮扶经验； 随着医改形势的变化与推进，这些经验同样需要进一步总 结、改善、提高及推广。南京市高淳人民医院始建于 1936 年，前身为南京市高淳县人民医院，是高淳地区规模最大的 综合性二级甲等医院。在推进南京鼓楼医院与高淳人民医院 的医联体建设过程中，鼓楼医院四年间坚持不懈，先后尝试 采用了专科联盟模式、科室管理模式、分院模式、人才引进、 全面对接等工作模式，取得了可喜的成绩；2018年初，高淳 人民医院成功晋级三级医院，成为医院发展史上具有里程碑 性质的重大事件。 自 2014 年开始，南京鼓楼医院与高淳区政府签署“院 府合作”协议，首先进行了专科联盟的合作尝试，为医联体 帮扶的初步模式，亦即 1.0模式；2016年 12月，为进一步 推进医联体工作，高淳人民医院正式成为南京鼓楼医院高淳 分院，加入南京鼓楼医院集团；鼓楼本部委派医务副处长挂 职担任副院长，全面推进医联体建设工作，专职推动学科建 设和人才培养，专心于分级诊疗工作，而不具体分管任何部 门。分院多个专科施行本部专家担任行政主任、执行主任的 策略，由此进入2.0模式。而后续工作以创建三级医院为抓 手，医院各个方面，包括医、教、研、管全面对接、所有部 门全覆盖的对接帮扶做法，称其为3.0模式。2018年2月， 高淳分院成功晋升三级医院后，继续推动省级重点专科建 设、医学领军人才和后备人才培训工作，进行全覆盖、全体 系合作新模式下的医疗联合体建设，为3年后全面升级、顺 利晋级三级甲等医院做好准备，由此开启崭新的医联体工作 阶段，为4.0模式。 1.0模式：以专科建设为核心、推动专科水平快速提升 经过对高淳人民医院临床科室的调查分析，结合高淳地 区人群疾病特点，2014年以消化内科和肿瘤内科入手，分别 建设消化病分中心和肿瘤分中心；通过连续两年进行的精准 帮扶与提升，成效明显，高淳人民医院消化内科率先于2016 年顺利评上南京市重点专科。目前，鼓楼医院本部消化内科 所开展的内镜操作技术，在分院均能开展；医院消化内科出 院人次、胃镜治疗例数、肠镜治疗例数、内镜手术ERCP、ECD、 早癌发现率、腺瘤发现率每年均大幅度上升。2017年6月， 高淳分院消化科曹友红医生荣获消化内镜病例操作大赛二 级医院组全国第一名，史无前例。肿瘤科同样进步明显，已 开展恶性肿瘤深部热疗技术等，成立了多学科肿瘤协作小 组，每年全年讨论病例超过500余例，护理上引进了B超引 导下塞丁格穿刺技术和腔内心电图PICC尖端定位技术，PICC 置管技术、输液港植入术均列为常规操作。 2.0模式：管理介入、科室多重接管模式 2017年4月开始，鼓楼医院委派医务副处长，挂职担任 高淳人民医院副院长，全面深入推进分级诊疗及医联体建 设。 行政主任模式：正如前述，消化专科联盟工作已开展两 年，经过前期井喷式的快速发展，再度大踏步进步的可能性 降低，且科室发展的内涵从初始的单纯某项新技术的应用、 病例数的增多开始，必须逐步转变到学科建设、人才培养方 面，这是学科发展的后劲与动力