军团菌肺炎课件.pptVIP

军团菌肺炎 legionaires disease是由革兰染色阴性的嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病。起病急、病情凶险、机会感染的病死率高。肺部病变可表现为化脓性支气管炎、大叶性肺炎伴有小脓肿形成。 军团菌在含L-半光氨酸亚铁盐酵母浸膏液琼脂培养基 B-CYE培养基 上能生长军团菌有34种、59个血清型军团菌属于需氧革兰阴性杆菌嗜肺军团菌是引起军团菌肺炎最重要的一种军团菌 军团菌流行病学军团菌存在于水和土壤中,可经供水系统、空调或雾化吸入呼吸道感染。终年可发病,夏秋季多见,可散发或暴发流行。各年龄均可发生,但年老体弱、有慢性病者及免疫功能低下者易患本病。 病理急性纤维化脓性肺泡炎、渗出性肺泡损害、肺泡腔内纤维蛋白、炎症细胞渗出、间质炎症细胞浸润、水肿. 症状起病急、疲乏无力、肌痛、头痛、畏寒、发热咳嗽、咳痰偶见咯血,1/3有胸痛、进行性呼吸困难,病情进展可发展成呼吸衰竭。腹痛腹泻、呕吐等消化系统症状焦虑、淡漠、神志迟钝、谵妄等神经系统症状 体征 急性热病容 相对缓脉 肺部罗音 肺实变体征 血液检查血WBC?、S% ? 、Tc? 、ESR ?蛋白尿、血尿、颗粒管型肾功能异常肝功能异常电解质异常,特别是低钠 实验室检查痰液、支气管抽吸物、胸水等作Giemsa染色可查见细胞内的军团杆菌军团菌生长条件要求严格培养阳性率低间接免疫荧光抗体法检测前后两次抗体滴 IgG 度呈4倍增高,分别达1:128、1:160或更高可诊断尿液军团菌可溶性抗原检测有较强特异性 胸部X线检查单侧或双侧肺泡浸润阴影,继而肺实变肺下叶多见肺部阴影吸收较一般肺炎慢,2周开始吸收,1-2个月消散免疫功能低下者可在阴影内出现空洞或肺脓肿 CT影像学特点 1 病变复杂多样：可表现为大片状实变影、斑片状模糊阴影、纱网状阴影、边界清楚的小结节样增殖影、条索状阴影、肺纹理增多、紊乱、模糊等。多种表现常合并存在,可以相互转化,表现为动态演变过程；多叶受侵犯是本病一个重要的影像学特征性改变。 2 部分病例病变吸收较慢,严重者可出现肺内空洞或肺脓肿,空洞具有形成快、闭合慢的特点。 CT影像学特点 3 呈小叶肺炎状改变,病变大小以肺小叶为单位的支气管肺炎,呈弥漫性的单或双侧分布,局部可融合呈高密度的团片状影像,这是本病的又一种较典型的影像学改变。 4 病变常伴有胸水出现,肺部阴影多变的情况下伴有胸水形成应高度怀疑军团菌感染的可能。 5 少部分病例呈肺间质性改变。 左肺大片状实变,密度均匀,边缘较清。右肺还有散在小斑状影,边缘模糊 右肺尖见斑片状影,密度不均,内有小的空洞形成 边缘模糊 双肺多发小斑状影,小点状影,密度不均,边缘模糊 右肺上叶前段还有大片状影 右肺上叶大片状实变,内有支气管空气征。右侧胸膜见积液。 双肺散在小斑状影,条索状影,边缘模糊 治疗首选大环内酯类药物红霉素1-2g/d,分4次口服或静脉疗程为2-3周也可选氟喹诺酮类其他有效抗生素包括： 利福平、SMZ-TMP、四环素Mandell GL, et al Ed. Principles and practice of infectious diseases.E5, 2000. P 2431