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南开大学研究生生活困难补助金申请表
姓 名 性别 出生年月 民 族
号 院
联系方式 政治面目
学生生源地属性 A、城镇 B、农村 是否申请国家助学贷款 A、是 B、否
学院认定困难生等级 A、困难 B、比较困难 C、特殊困难 D、不困难
入学以来获其他资助情况
（可附页,可附其他证明材料）
个
人
申
请
理
由
申请人签名：
年 月 日
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学
学 校
院 审
意 核
见 意
签字： （公章）
见
年 月 日 （公章） 年 月 日
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