国家开放大学报名表 .pdf

国家开放大学（中央广播电视大学）报名登记表 （二O 一 年 季） 姓 名 性 别 政治面貌 证件类型 证件号码 出生日期 民 族 在职状况 照片 基本 分布情况 婚姻状况 学费来源 信息 户口性质 籍 贯 户籍所在地 手机号码 固定电话 E-mail 通信地址 邮 编 报名 专业层次 专业名称 信息 教学点名称 是否电大毕业 是/否 原学历层次 原毕业学校 毕业时间 原学科 原学科门类 最高 原学历所学专业 原学历毕业证书编号 学历 原学历证明材料 证明材料编号 原学历姓名 原学历证件号码 入学测试成绩 综合 大学语文/高等数学 学生本人郑重确认并承诺： 1.本人已阅读中央广播电视大学开放教育招生简章，理解并认可开放教育为主要面向成人在职从 业人员开展的非全 日制教育，属成人教育范畴 ，采取业余学习形式。 2.本人已了解报名专业入学条件要求 ，本人报名时所持学历属于国民教育系列 ，本人各项条件均 符合报名入学条件要求。 3.本人愿意按要求提交相关材料，接受广播电视大学、教育部组织的入学资格审核 ，同时了解本 人的入学资格在入学前和毕业前还须经过教育部相关部门的审核，若未能通过审核将不予在教育部进 行学籍注册及学习，不能毕业和进行毕业证书电子注册。 4.本人承诺所提供的一切证明材料和填写的个人信息真实、有效，若有不实或不符合条件情况， 一经查实，本人愿意承担完全责任和因此产生的一切后果（包括取消学籍、不予颁发毕业证书、追回 各类证件和不予退还已交纳费用等）。 以上承诺真实、有效，是承诺人本人的真实意愿。 学生本人（承诺人）签字： 日期： 年 月 日 经办人 ： 审核人 审核人 教学点 盖章 省级电大 盖章 审核意见 审核意见 年 月 日 年 月 日 填表说明： 一、基本信息 1.姓名：必填项，填写身份证上的姓名，名字中包含生僻字的，应注明字的结构 ，不能造字 ； 2.性别 ：必填项，包含男、女； 3.政治面貌 ：必填项，包含中共党员、共青团员、民革会员、民盟盟员、民进会员、民建会员、农工党党员 、 致公党党员 、九三学社社员 、台盟盟员 、无党派民主人士 、群众 、其他； 4.证件类型 ：必填项，包含身份证、军官证、护照、港澳台居民证件、其他； 5.证件号码 ：必填项，根据所选择的证件类型进行填写，填写的号码与证件要完全一致； 6.出生日期 ：必填项，填写的出生日期要与有效证件上保持一致； 7.民族 ：必填项，填