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呼吸系统体征 1 目的： 掌握呼吸系统常见病变的症状 及异常体征鉴别。 重点： 异常体征 掌握： 肺实变 ( consolidation oflung) 肺气肿 ( emphysema ) 胸腔积液 ( Pleural effusion ) 肺不张(atelectasis) 气胸 (pneumothorax) . . . . 2 肺实变 (consolidation of lung) 任何原因所致 肺泡腔内积聚浆液、 纤维蛋白和细胞成分 等，使肺泡含气量减 少、肺质地致密化的 一种病变 。 肺实变 4 5 病因及发生机制 1.损伤因子所引起的肺实变： (1)肺炎：细菌、病毒、支原体、真菌感染、 干酪性肺炎等可表现为肺实变。 (2)肺寄生虫病：肺吸虫病、血吸虫病、卡氏 肺孢子虫病等。 (3)理化因素：放射性肺炎、氧中毒等。 6 损伤因子 肺组织炎症 血管扩张 血管通透性增高 血浆、 WBC渗出 肺实变 7 2.免疫反应异常：变态反应性肺浸润 (过敏性肺炎、肺出血- 肾炎综合征 ) 免疫反应异常 肺泡毛细血管基底膜 损伤 通透性 肺实变 8 3.肺循环功能障碍：心源性肺水肿、肺栓 塞 肺循环障碍 肺毛细血管静水压 血管 通透性 肺泡或肺间质液体 早期间质性肺水 肿、晚期肺泡性肺水肿 9 4.其它： ARDS 肺泡蛋白沉积症等。 10 11 12 体征： • 视诊：胸廓对称、病侧呼吸 运动减弱。 • 触诊：气管居中，病侧语音 震颤增强。 • 叩诊：病变部位呈浊音。 • 听诊：病变部位可闻及支 气管呼吸音、湿啰音，语音 共振增强，累及胸膜者可闻 及胸膜摩擦音。 肺实变体征 13 大叶性肺炎 (lobar pneumonia) 呈大叶或节段分布的肺实质炎症。 病源：主要是肺炎链球菌 病理分期：1、充血期 2、实变期 3、消散期 14 症状： 1、青壮年、受凉、疲劳，酗酒常为诱因 2、起病急、寒战、高烧、咳嗽、胸痛 (累 及胸膜) 铁锈痰、伴头痛、全身肌痛 体征： 1、高热体征：急性热病容、呼吸急 促、呼吸困难、HRt、颜面潮红。 2、紫绀、口唇疱疹 触：语颤稍t 叩：浊音 听：捻发音 叩：浊音或实音 病变演变： 听：管状呼吸音↓ 湿罗音出现→恢复正常 ②实变期： • 触：语颤、语音ttt • 听：管状呼吸音，胸膜磨擦音 • ③消散期: • 叩：浊音、实音→清音 • • 3、肺部体征： • ① 充血期：可无阳性体征。 • 视：局部呼吸运动↓ • 浊音→实音→浊音→清音 • (充血期) → (实变期) → (消散期) • 肺气肿 (pulmonary emphysema) 是指呼吸性细支气管远端过度膨胀、过度充气和容 积增大，往往不伴有明显纤维化。 类型：阻塞性肺气肿 非阻塞性肺气肿 17 全小叶性肺气肿 18 病因及发病机理 1.阻塞性肺气肿：吸烟、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管 扩张、矽肺、 α1-抗胰蛋白酶缺乏症等引起。 机理： (1)各种刺激因子引起支气管粘膜肿胀、管壁狭窄、分泌物 粘稠，造成气道阻塞，肺泡内压增高、肺循环受压，血供减 少，肺组织营养障碍，弹性减退。 (2)蛋白酶-抗蛋白酶失衡，游离蛋白酶活性增加，肺组织受 破坏。 分为： ①后天性蛋白酶-抗蛋白酶失衡 ②遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏症。 19 2.非阻塞性肺气肿 (1)老年性肺气肿：退行性改变。 (2)代偿性肺气肿：肺叶切除术后、 肺不张及胸廓畸形等。 20 • 视诊 桶状胸、呼吸运动减弱、肋间隙增宽。 • 触诊 气管居中、双侧语音震颤减弱。 • 叩诊 两肺过清音，肺下界降低、肺下界移动 度减少，心浊音界缩小，肝浊音界下移。 • 听诊 肺泡呼吸音减弱、呼气延长、语音共振 减弱，心音遥远。 体征 ： 21 慢性支气管炎并发肺气肿： (Chronic bronchitis) (Chronic obstructive emphysema ) 慢性支气管炎——是气管、支气管粘膜及其 周围组织的慢性非特异性炎症 (一) 病因： 长期吸烟、大气污染、 过敏、感染等 22 二)发病机理： ①支气管粘膜充血、水肿 慢性炎症→ ②粘液腺增生，分泌 ③气道平滑肌肥大，断裂、 增生、纤维化 →气流阻塞→细支气管、肺泡过度充气、膨胀 →肺泡