妇产科学(第九版教材)第十章 胎儿异常与多胎妊娠 第六节 多胎妊娠 教案.docxVIP

医科大学教学教案 教案首页 教师姓名 院区 病区妇 产 科 课程 名称 妇产科学 专业 层次 五年制 本科临床专业 年级 班级 2020级 授课 方式 课堂讲授 授课 时间 2020年10月10日 学时 1 学时 课程性质(请打“ √ ”): □ 理 论 ； □实践(实验、见习); 其 它 ： 授课题目： 第十章胎儿异常与多胎妊娠 第六节多胎妊娠 教学目标： 一 、知识目标： 1.了解多胎妊娠的定义、分型及特点等。 2.熟悉多胎妊娠病人的诊断、并发症。 3.掌握多胎妊娠病人的处理原则。 二、能力目标： (一)掌握双胎妊娠诊断及并发症，处理原则。 (二)熟悉双胎妊娠的类型及特点，对母儿的影响。 (三)了解双胎输血综合征的分期。 三、素质目标： 培养学生爱岗敬业、细心踏实，专心细致，具备不断学习的意识和良好的慎独精神。 重点难点： 1.绒毛膜性判断，母胎并发症，单绒毛膜性双胎特有并发症，特别是双胎输血综合 征的定义，分娩时机及分娩期处理原则。 2.详细讲解双卵双胎的，单卵双胎特点，对母儿的影响。 3.双胎输血综合征的分期。 课件及使用的教材： 《妇产科学》谢幸，孔北华，段涛主编第九版人民卫生出版社 使用的教学方法： 课堂理论讲授、提问、讨论、举例、播放视频、PPT, 年 月 日 二0二0年十月 医科大学教学教案 教案续页 教学内容 、 过程 教法 第六节 多胎妊娠 [自我介绍+导入](2分钟) [ 概述](3分钟) ●多胎妊娠属于高危妊娠，应加强妊娠期及分娩期管理。 ●绒毛膜性对多胎围产儿预后的影响比合子性更大，应在妊娘早期进行多胎 妊娠的绒毛膜性的判断。 ●双胎输血综合征和选择性生长受限是单绒毛膜性双胎特有的严重并发症。 一 . 【定义】 一 次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠 muliple pregnaney),以双胎妊娠(twin pregnancy)多见。近年辅助生殖技术广泛开展， 多胎妊娠发生率明显增高。多胎妊娠易引起妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁 淤积症、贫血、胎膜早破及早产、产后出血、胎儿发育异常等并发症。单绒毛膜 双胎还可能合并双胎输血综合征、选择性生长受限等特殊并发症，因此双胎妊娠属 高危妊娠范畴。本节主要讨论双胎妊娠。 图 片 、 PPT讲 授/反 问 二、[双胎类型及特点] (5分钟) 1.双卵双胎 两个卵子分别受精形成的双胎妊娠，称为双卵双胎( dizygoic tvin)。双卵双胎 约占双胎妊娠的70%,与应用促排卵药物、多胚胎宫腔内移植及遗传因素有关。 两个卵子分别受精形成两个受精卵，各自的遗传基因不完全相同，故形成的两个胎 儿有区别，如血型、性别不同或相同，指纹外貌、性格类型等多种表型不同。胎盘 多为两个，也可融合成-个，但血液循环各自独立。胎盘胎儿面有两个羊膜腔，中 间隔有两层羊膜、两层绒毛膜。 同期复孕(superfecundation)是两个卵子在短时间内不同时间受精而形成的双卵 双胎。精子也可来自不同的男性。 2.单卵双胎 由一个受精卵分裂形成的双胎妊娠，称为单卵双胎(monozygoietwin)。单卵双胎 约占双胎妊娠的30%。形成原因不明，不受种族、遗传、年龄、胎次的影响。 一个 列举法 受精卵分裂形成两个胎儿，具有相同的遗传基因，故两个胎儿性别、血型及外貌等 /对比/ 均相同。由于受精卵在早期发育阶段发生分裂的时间不同，形成4种类型。 陈述 (1)双绒毛膜双羊膜囊单卵双胎：分裂发生在桑椹期(早期胚泡),相当于受精后3 日内，形成两个独立的胚胎、两个羊膜囊。两个羊膜囊之间隔有两层绒毛膜. 两层羊膜，胎盘为两个或-一个。此种类型约占单卵双胎的30%。 (2)单绒毛膜双羊膜囊单卵双胎：分裂发生在受精后第4-8日，胚胎发育处于胚泡 期，即已分化出滋养细胞，羊膜囊尚未形成。胎盘为-一个，两个羊膜囊之间仅 隔有两层羊膜，此种类型约占单卵双胎的68%。 二0二0年十月 医科大学教学教案 (3)单绒毛膜单羊膜囊单卵双胎：受精卵在受精后第9-13日分裂，此时羊膜囊已形 成，两个胎儿共存于一个羊膜腔内，共有一一个胎盘。此类型占单卵双胎的1%- 2%。 (4)联体双胎：受精卵在受精第13日后分裂，此时原始胚盘已形成，机体不能完全 分裂成两个，形成不同形式的联体儿，极罕见。如两个胎儿共有一个胸腔或共 有-一个头部等。寄生胎(fetus infetus)也是联体双胎的一一种形式，发育 差的内细胞团被包人正常发育的胚胎体内，常位于胎儿的上腹部腹膜后，胎体 的发育不完全。联体双胎发生率为单卵双胎的1/1500。 三、 [诊断] (10分钟) 1.病史及临床表现 部分双卵双胎有家族史，或妊娠前