隆德概念在ICU的临床应用 课件.pptxVIP

Hello ! 一类特制 1 隆德概念在ICU的临床应用 一类特制 2 • 早在 1989 年，瑞典 Lund 大学 Eker等对严 重颅脑外伤患者采用一种新的降低颅内高 压的治疗法，与大剂量硫喷妥钠治疗组进 行比较，病死率由 47% 下降到 8% ，而且 植物生存状态的患者数量和( 或)严重残 疾的患者并未增加，因该方法能显著提高 严重颅脑外伤后患者的生存率，于 1994 年 提出了Lund 概念。 一类特制 3 所谓 Lund概念，又称为颅内压定向治疗。 由瑞典Lund 大学神经外科医师和麻醉科医师组成的 跨学科团队提出的，基于脑容积调节原则和通过限制流体 静力压升高来改善损伤脑组织微循环的血流动力学原则是 治疗创伤性脑损伤后脑水肿的一个行之有效的方案，主要 采用 β1 受体拮抗剂和 α2 受体激动剂降低血压和毛细血 管间流体静力压、保持正常的胶体渗透压和维持正常血容 量以促进组织间液重吸收，以及使用 DHE (双氢麦角碱) 被认为既能显著降低外周容量静脉血量,使得STB I患者的 颅内压下降,又能收缩动脉,不管CBF不变还是升高均能发 挥作用,而且DHE能降低CO2 反应性受损的患者的颅内压。 降低 CBV(脑血容量) 、充分镇静等一系列方法来减轻脑 水肿，使挫伤脑组织达到最佳微循环状态。本治疗方案目 的在于保证脑间质水肿引起颅内容积在允许范围内改变， 减少 CBF (脑血流量) 和改善脑挫伤周围的微循环，能显 著降低病死率。 一类特制 4 • 容积定向的 Lund 概念有 4 个基本特点： • 1)减少应激反应和脑能量代谢； • 2)降低毛细血管间流体静力压； • 3)维持胶体渗透压和控制液体平衡； • 4)减少 CBF。 • 该概念的使用能在实验和临床研究上估计创伤性 脑损伤的病理生理过程和脑生化改变，并在实践 中获得良好的预后，不断积累临床经验。 一类特制 5 “隆德概念”给予我们的启示 一类特制 6 主要的内容 . 问题的提出： – 1. 为什么“过度”强调提高脑的灌注压(Cerebral perfusion pressure, CPP)会加重创伤性的脑水肿？ – 2. 已经处于昏迷的重型颅脑创伤病人，为什么还要给予 吗啡、安定、丙泊酚类的药物治疗？ 一类特制 7 . 问题1： – 为什么“过度”强调提高脑的灌注压(CPP)会加重创伤 性的脑水肿？ 一类特制 8 • 维持人类大脑的正常功能需要付出高昂的成本： –人类大脑的重量只占体重的2%，而脑的供血量却占有 15%的心输出量。 –脑血流量必须处于Constantstate，并且不满足于 Starling 定律。 一类特制 9 星状细胞与血管内皮细胞的一相类 制作用 完整的血脑屏障 10 脑血管的自动调节功能 一类特制 11 脑血流量 脑灌注压 A1 A2 A 脑血管自动调节功能的损伤 一类特制 12 B A 脑血流量 脑灌注压 A1 A2 C B A 脑血管自动调节功能的损伤 一类特制 13 脑血流量 脑灌注压 A1 A2 • Vtotal = Vbrain + Vblood + Vcsf 85% 5% 10% 正常的脑容量 一类特制 14 Vtotal = Vbrain + Vblood + Vcef + Vmass leision 脑创伤后脑容量的调节 一类特制 15 ICP t Vtot