肠外营养的应用及护理课件.pptxVIP

肠外营养的应用和护理 正常成人一般每日约需能量1800kcal，由食物供给。禁食时， 机体的代谢虽有降低，但仍需消耗能量。此时，机体只能动用 自身的营养储备。禁食24小时后，肝糖原即被耗尽，而肌糖原 仅能被肌肉本身所利用。于是，体内葡萄糖的来源转由体内蛋 白质的糖异生所供给，每日约需耗损蛋白质75g。脂肪是机体 最大的能源储备，但机体需要一个过程才能利用脂肪供能。故 禁食时间延长后，脑组织等逐渐适应于氧化酮体以代替葡萄糖 作为能量的来源。蛋白质的糖异生减少，从而降低了氮的耗损， 体内蛋白质的消耗将对机体的功能和结构带来影响，出现体重 下降、抵抗力减弱和肌无力等。在禁食的早期，如果每日从静 脉给予葡萄糖能够明显地减少蛋白质的糖异生，起到节省蛋白 质的作用，补给葡萄糖还能防止脂肪代谢所产生的酮症。 v机体对创伤、手术或感染的代谢反应与机体对禁 食的代谢反应不同，表现为高代谢和分解代谢。 其程度与创伤和感染的严重程度成正比。此时， 机体能量消耗增加，胰岛素反应不足，处理葡萄 糖的能力降低，补充外源性葡萄糖对体蛋白的节 省作用不如禁食时明显。体内蛋白质分解加速， 尿氮增加；脂肪动用加快；体重减轻。创伤后或 严重感染时，能量需求可增加100% ~ 200%。如 体温增高1度，能量消耗增加12%。 儿茶酚胺、胰高血糖素、皮质醇等分解 的增高 TNF、 IL-1、 IL-6等细胞因子的释放增 PGE2、NO和白三烯B4等炎症介质产生 蛋白质分解增加 脂肪动员加速,肝脏脂肪合成增加 糖异生途径激活,糖氧化和摄取障碍(与 素受体作用受抑制相关) 其基础是： 激素 加 增加 其表现是 : 胰岛 维护细胞正常代谢 支持组织器官功能 增强抗感染能力 参与机体生理功能 修复组织器官机构 维持机体内环境的 稳定 保持瘦肉体 维持氮平衡 病人 康复 促进 v肠内与肠外优先选择肠内 v周围静脉与中心静脉优先选择周围静脉 v肠内营养不足是可用肠外营养加强 v营养需要量较高或短期内需要改善营养状况时可 用肠外营养 v营养支持时间较长时应设法应用肠内营养 v肠外营养PN: ( Parenteral nutrition)是指营养要 素由胃肠道以外的途径供给机体，人在不进食状 况下仍然可以维持良好的营养状况，增加体重， 愈合创伤，幼儿也可以生长发育，称胃肠外营养， 也称人工胃肠。 电解 微量 元 素 水 氨基 质 酸 3 氮的来源 肠外营养中最佳氮来源是L-氨基酸溶液。 3 能量的来源 在肠外营养中最佳的非蛋白质能量来源应是糖和脂肪所组成的双能源。 食物中大部份碳水化合物都是以葡萄糖形式到达机体组织。 葡萄糖是最佳的碳 水化合物。 血糖水平监测不仅容易做而且化费少。葡萄糖在过去肠外营养中， 常作为唯一能量来源，但现已证明这会有许多的缺点。 糖作为单一能量系统的缺点：(1)高血糖；(2)肝脏的脂肪浸润；(3)产 生大量的CO2； (4)消耗大量的02--尤其是败血症患者；(5)必需脂肪酸的 缺乏 ；( 6)对肺功能储备有限和脓血症患者输注葡萄糖有可能会加重病情。 v 在肠外营养中提供脂肪和糖---双重非蛋白能量具有多个优点： ( 1)单位体积含热卡量高。 ( 2)脂肪和葡萄糖组成的双重能量系统比单一能量系统代谢更 为有效，它具有更佳的省氮效应，为达到氮平衡所消耗的 能量相对较少。 ( 3)能避免单独输注葡萄糖引起的高血糖、肝脏的脂肪浸润等 并发症，另外C02产出减少，减轻肺组织负荷。 (4)水、钠潴留显著减少。 ( 5)防止必需脂肪酸的缺乏。 脂肪乳剂热卡摄入常用比例是占到总热卡的30—50%，最高量为85%。 v 1.外周静脉输注PPN： 使用外周的静脉留置针输 注。 v 适应证： ①短期使用肠外营养(2周)营养液渗 透压低于于1200mOsm／ LH2O者。 ②中心静脉 置管禁忌或不可行者； ③导管感染或有脓毒症者。 v 优点： 该方法简便易行，可避免中心静脉置管相 关并发症(机械、感染)，且容易早期发现静脉 炎的发生。 v 缺点： 输液渗透压不能过高，需反复穿刺，易发 生静脉炎。故不宜长期使用。 v2.中心静脉输注 CPN v适应证： 肠外营养超过2周、营养液渗透压高于 1200mOsm／LH2O者。 v置管途径： 经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外 周静脉达上腔静脉。 v3.不宜采用的肠外营养途径为颈外静脉及股静脉， 前者的置管错位率高，后者的感染性并发症高。 v指通过静脉途径给予机体所需的全部的蛋白质(氨 基酸)、脂肪、碳水化物、电解质、维生素和微量 元素，以达到营养治疗的一种方