病例讨论-主动脉夹层课件.pptx

病例讨论 Lani 2011年4月 1 病史 患者男， 71 岁，因 “ 上腹痛 1 天 ” 前无诱因出现上腹痛，伴反酸、嗳气，恶心， 无胸痛，心累、气紧，无呕吐、抽搐、大小 便失禁等症，持续约2小时后自行缓解。当 地医院就诊时发现心动过缓，心电图示： III°AVB？病窦综合征？ 2 入院急诊复查ECG：窦性心律， HR82bpm。ST-T改变。 白细胞计数 13.62 10^9/L ，中性分叶核粒细胞百分率 87.3 % 生化：钾 3.51 mmol/L ALT150 IU/L 、AST156 IU/L 淀粉酶783 U/L ，脂肪酶 1258.0 U/L 肌钙蛋白-T 11.5 ng/L ，肌 酸激酶同功酶MB质量 4.12 ng/ml 患者心率一度降低至30+次/分，急诊以“病窦综合症？急 性胰腺炎”收入心脏科。 3 患病以来精神欠佳，未进食，大便未解， 小便无特殊，体重无明显变化。 既往高血压病史20年，自服药物控制，监 测情况不详。吸烟30年，已戒15年，无嗜 酒史。 4 体格检查 T：37.8oC ，P：82次/分， R：25次/分， BP： 101/57mmHg。 神志清楚，急性病容，皮肤巩膜轻度黄染，全 身浅表淋巴结未扪及肿大。颈静脉正常。心肺无 殊。腹平坦，柔软，剑突下有压痛无反跳痛，未 触及包块，可闻及2次/分肠鸣。肝脾未触及。双 下肢无水肿。 5 实验室检查 入心内科后复查 WBC 13.7 10^9/L ， ALT AST 146 IU/L ，白蛋白 28. 0 g/L ，淀粉酶 165 U/L 、脂肪 1117.0 U/L，肌红蛋白 169.20 ng/ml，肌钙蛋白 -T23.9 ng/L 。 酶学、电解质、血脂正常， BUN 、Cr 、血糖增高不明显。 彩超示： 1. 胆囊壁沉积固醇 ； 2. 左肾囊肿 胰腺未见明显 常 6 入院诊断 1.急性胰腺炎？ 2.急性肝功能损害 3.病窦综合症？ 4.高血压病 5.左肾囊肿 7 诊断确立吗？ 讨论： 1、急性胰腺炎诊断确立吗？支持点与不支 持点分别有哪些？ 2、患者鉴别诊断有哪些？ 3、为进一步明确诊断您认为什么检查是必 要的？ 8 2月14日腹部增强CT 9 2月14日腹部增强CT 10 2月14日腹部增强CT 11 2月14日腹部增强CT 12 全腹CT报告 胰腺形态大小正常，密度未见异常，胰头周围脂肪间隙稍 显模糊，请结合临床及实验室检查。平扫示肝实质内可见 条索状高密度影，性质？胆囊增大，囊壁稍显增厚，囊内 可见稍高密度影，为胆汁粘稠？其它？双肾囊肿。左肾稍 缩小。 扫及腹主动脉壁钙化，腹主动脉夹层伴附壁血栓形 成。 前列腺钙化。双侧胸膜增厚，双肺下叶胸膜下部分肺 组织实变。 13 诊断： 胰腺炎? or 其他？ 主动脉夹层 14 2月15日胸腹联合增强CT及血管三维重建 15 2月15日胸腹联合增强CT及血管三维重建 16 2月15日胸腹联合增强CT及血管三维重建 17 2月15日胸腹联合增强CT及血管三维重建 18 2月15日胸腹联合增强CT及血管三维重建 19 2月15日胸腹联合增强CT及血管三维重建 20 2月15日胸腹联合增强CT及血管三维重建 21 2月15日胸腹联合增强CT及血管三维重建 22 2月15日胸腹联合增强CT及血管三维重建 23 夹层动脉瘤CT增强扫描 急诊报告 @@主动脉夹层， 从主动脉弓至腹主动脉分叉处，真腔小，假腔大， 假腔位于真腔的左侧，假腔形态不规则，内散在低密度血栓影，可 见内膜钙化内移， 初始破口位于主动脉峡部，宽约1.3cm，腹腔干近 段夹层，腹腔干近端管腔变窄，显示欠清， 肠系膜上动脉及右肾动 脉发自真腔，右肾动脉近端见少许钙化灶， 左肾动脉发自假腔，左 肾动脉期强化较右肾略差，门脉期强化尚可，左侧髂总动脉近段夹 层累及，可见真假腔显示，主动脉弓上三大分支未见夹层累及，主 动脉弓至腹主动脉壁散在多发钙化灶。双侧髂总动脉散在少许附壁 血栓影。请结合临床。 双肺散在斑片影、小结节影及条索影，多系感染，右肺上叶见少许 钙化灶。 双侧少量胸腔积液，邻近双肺部分压迫性实变不张。 心脏略增大，纵隔及双肺门散在钙化灶。 肝脏形态失常，边缘不整，散在条状钙化灶，血吸虫性肝硬化？肝 内胆管局部轻度扩张，胆囊增大，胆囊周围少量积液。请结合其它 检查明确。 双肾散在大小不等的低密度影，囊肿可能，其它待排。 十二指肠降段内侧小憩室可能。 前列腺内散在少许钙化灶。 24 上腹痛的鉴别诊断 Ø消化系统