质控会前列腺癌的诊断ppt课件.pptx

质控会前列腺癌的诊断 1 (优选) 质控会前列腺癌的诊 断 2 PSA 值三个区间 前列腺癌的MR信号改变 慢性非特异性肉芽肿性前列腺炎 移行带 5%-10% 可疑410ng/ml MRI平扫检查的局限性 Kurhanewicz等人提出，所有前列腺癌(Cho+Cre)/Cit值均大于正常前列腺外周带，在外周带正常值上基础上升高2倍标准差，即＞0. 75为可能为癌，大于正常比值3倍标准差，即＞0. 1HMRS诊断原理及价值 (优选)质控会前列腺癌的诊断 无特征性 外周带T2WI呈高信号。 活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响 中央腺体Pca的1H-MRS表现 弥漫低信号改变 前列腺解剖生理 n 由纤维、肌肉和腺体组织构成 n 分泌前列腺液、构成精液、营养精子 3 前列腺血管 n 动脉膀胱下A、阴部内A、直肠下A n 静脉髂内V；与骶骨、腰椎和髂翼的静脉 n 有交通；通过直肠上V汇入肝门 静脉 n 淋巴髂内、髂外 4 前列腺组织结构 5 前列腺分区 6 前列腺癌发生部位 周围带70％ 中央带10％ 移行带20％ 7 n 早期病变局限多无症状 n 体检时发现血清PSA值升高 n 良性前列腺增生手术标本中发现 n 晚期可出现一些特异性症状 n 血尿 n 排尿困难、尿潴留 n 病理骨折、骨痛 临床表现 8 n90%以上前列腺癌为腺癌 n其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤 病理分型 9 前列腺癌的常用检查手段 n 直肠指诊 n 实验室检查 n 经直肠超声 TRU2 n 穿刺活检 n CT n 同位素骨扫描 n MRI平扫 n MR新技术 10 前列腺癌的诊断流程顺序 n PSA筛查 n 肛诊 n 经直肠超声 如怀疑前列腺癌，可进一步行 n 经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检 n 盆腔MRI (穿刺后短期内不适宜MRI检查) n 全身骨扫描 11 PSA 值三个区间 正常: 4ng/ml 可疑410ng/ml 异常10ng/ml 可疑者1/3有癌，异常者2/3有癌 PSA20ng/ml很少能幸免于前列腺癌 结合TPSA、FPSA、FPSA/TPSA、PSAD等 12 n C期 n D期 MRI对前列腺癌局部分期是最好，因为 显示前列腺包膜最清晰。 前列腺癌的分期分级 n A期 n B期 13 B期以下的前列腺癌 可首选根治性前列腺切除术 C期以上的前列腺癌 只适合非手术治疗 14 MRI：前列腺各经线增大，中央腺体增生，信号高/低混杂，周围带及前纤维肌肉基质变薄甚至消失，包膜清晰， DWI MRS。 移行带 5%-10% 前列腺癌多见于流出型。 中央腺体Pca的1H-MRS表现 中央腺体Pca的1H-MRS表现 前列腺癌的MR信号改变 1HMRS诊断原理及价值 国外Kurhanewicz标准 动态增强扫描(DCEMRI) 慢性非特异性肉芽肿性前列腺炎 90%以上前列腺癌为腺癌 由纤维、肌肉和腺体组织构成 冠状位和矢状位T2WI： 枸橼酸盐(Cit) Cit是精液的主要成分，由前列腺上 皮细胞分泌并在腺管内浓缩， BPH时,腺上皮增生致Cit 分泌增多， PCa时腺上皮 细胞破坏致Cit减少。 MR新技术在前列腺癌中的应用 n 早期发现 n 根治性治疗 n 长期随访 MRI重要作用 前列腺癌诊治的核心问题 15 前列腺MRI 扫描技术 n平扫常规T1WI T2WI STIR n动态增强扫描 (DCEMRI) n 弥散加权成像 (DWI) n磁共振波谱成像 (MRS) 16 n 保证检查时直肠内清洁 n 扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈 MR扫描前准备 17 MRI平扫检查的局限性 1HMRS诊断原理及价值 病灶突破包膜后发生 MRI平扫检查的局限性 正常: 4ng/ml 国外Kurhanewicz标准 (优选)质控会前列腺癌的诊断 盆腔MRI (穿刺后短期内不适宜MRI检查) III型 流出型 信号强度早期增高后出现下降期 磁共振波谱成像(MRS) PSA 值三个区间 结合TPSA、FPSA、FPSA/TPSA、PSAD等 n 中央带及移行带T1WI、T2WI呈中等信号。 n 外周带T2WI呈高信号。 n 横轴位是观察前列腺最佳的位置 正常前列腺的MRI平扫表现 18 n 冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系 19 肌酸(Cre) Cre参与能量代谢，在正常、 BPH及Pca 时变 化 不大。 磁共振波谱成像(MRS) 磁共振波谱成像(MRS) 体检时发现血清PSA值升高 中央腺体Pca的1H-MRS表现 MRI平扫检查的局限性 慢性期 造成T2WI前列腺外周带信号减低 磁共振表现与前列腺Ca非常类似 MRI