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泌尿系肿瘤 2021 肾癌 (renal carcinoma) 又称肾细胞癌、 肾腺癌等，占原发性肾恶性肿瘤的85%左 右。肾癌的组织病理多种多样， 透明细 胞，还可见有颗粒细胞和梭形细胞。 肾癌 2021 临床表现 1、 血尿、疼痛和肿块。 2、 发热、高血压、血沉快等。 3、 转移症状临床上约有10%的病人因转 移症状，如病理骨折、咯血、神经麻痹 及转移部位出现疼痛等就医。 2021 诊 断 1 、B超：B超常表现为不均质的中低回声 实性肿块，体积小的肾癌有时表现为高 回声，需结合CT或肾动脉造影诊断。 2、X线检查：泌尿系统平片 (KUB) 静脉 尿路造影 (IVU), 出现不规则变形、狭 窄、拉长、移位或充盈缺损。 肾动脉造 影检查，可以显示肿瘤内有病理性新生 血管、动-静脉瘘、造影剂池样聚集与包 膜血管增多等。必要时注入肾上腺素， 正常肾实质血管收缩而肿瘤内血管无反 应。 2021 图58- 1 左肾癌及其肾盂造影所见 实质肿块压迫肾盂肾盏，穿破肾盂引起血 尿，癌栓侵入肾静脉，局部淋巴结转移 2J21 诊断 CT:CT表现为肾实质内不均质肿块，平扫 CT值略低于或与肾实质相似，增强扫描 后，肿瘤不如正常肾实质增强明显。 MRI 2021 2021 图58-2 左肾癌CT 所见，癌已侵入 肾静脉内，右肾正常 2 021 治疗 根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方 法。切除范围包括患肾、肾周脂肪及肾 周筋膜、区域肿大淋巴结。 ■ 应 用生物制剂白细胞介素-2 (IL-2)、 干扰素- α (INF- α) 等免疫治疗，对预 防转移癌有一定疗效。肾癌具有多药物 耐药基因，对放射治疗及化学治疗不敏 感。 2021 ■ 病理 ■ 多数为移行细胞乳头状肿瘤，鳞状细胞癌和腺 癌罕见，鳞癌多与长期尿石、感染等刺激有关。 临床表现 间歇无痛性肉眼血尿，1/3病人有腰部钝痛。 肾盂肿瘤 2021 图58- 3 肾盂肿瘤及其肾盂造影所见 肾盂乳头状癌：血尿、梗阻引起下盏 积水、肾盂造影有充盈缺损 2021 诊断 取新鲜尿标本或逆行插管收集患侧肾盂 尿行尿细胞学检查，可以发现癌细胞。 静脉尿路造影可发现肾盂内充盈缺损。 ■ 膀胱镜检查有时可见输尿管口喷血或发 现同时存在的膀胱肿瘤。 B超、 CT、MRI检查对肾盂癌的诊断及与 其他疾病的鉴别诊断有重要价值。 2021 2021 2021 治疗 肾切除及全长输尿管，包括输尿管开 口部位的膀胱壁切除。 2021 膀胱肿瘤 (tumor of bladder) 膀 胱 肿 瘤 ( tumor of bladder ) 是 泌 尿 系统中最 常 见的肿瘤。 ■ 病 因 长期接触某些致癌物质的职业人员，如 染料、纺织、皮革、橡胶、塑料、油漆、 印刷等，发生膀胱癌的危险性显著增加。 2021 病理 1、 组织类型95%以上为上皮性肿瘤，其 中绝大多数为移行细胞乳头状癌。 2、 分化程度按肿瘤细胞大小、形态、 排列、染色、核改变及分裂相等可分为 三级。 3、 生长方式分为原位癌、乳头状癌及 浸润性癌。 2021 病理 浸润深度是肿瘤临床 (T) 和病理 (P 分期的依 据),多采用TNM分期标准分为： Tis原位癌； Ta无浸润的乳头状癌； T1浸润粘膜固有层； T2 浸润肌层，又分为T2a浸润浅肌层(肌层内1/2) ,T2b 浸润深肌层(肌层外1/2); T3浸润膀胱 周围脂肪组织； T4浸润前列腺及子宫等邻近器 官。临床上习惯将Tis、Ta和T1期肿瘤称为表 浅膀胱癌。 ■ 肿瘤的扩散主要向膀胱壁内浸润，直至累及膀 胱外组织及邻近器官。淋巴转移是最主要的转 移途径，主要转移到盆腔淋巴结。 2 021 图58-4 膀胱肿瘤分期 221 临床表现及诊断 血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表 现为间歇性肉眼血尿。 诊 断 ■ 中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿 系肿瘤的可能。 1 、尿检查：故尿细胞学检查可作为血尿的初 步筛选。 2 、影像学检查：经腹壁B超简便易行。 IVU, CT 和 MRI。 3、 膀胱镜检查 4、 膀胱双合诊。 2 021 治疗 以手术治疗为主：原则上Ta、T1及局限 的T2期肿瘤，可采用保留膀胱的手术。 较大、多发、反复发作及分化不良的T2 期肿瘤和T3期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺 癌，应行膀胱全切除术。 2021 表 浅 肿 瘤 (Tis、Ta、T1) 的 治 疗 原 位 癌(Tis) ■ Ta 、T1 期肿瘤，以经尿道切除