小肠结肠影像学-ppt课件.pptx

小肠结肠影像学 编辑版ppt 1 第一部分 小肠疾病 . 内容 – 小肠结核 – 小肠Crohn病 – 小肠良恶性肿瘤 – 小肠吸收不良综合征 编辑版ppt 2 小肠结核 • 概述 • 多继发于肺结核，常与腹膜结核和肠系膜淋巴 结结核并存 • 好发于青壮年， 40岁以下占90%，女多于男 • 好发于回盲部，占60~80%，其次为空、回肠及 十二指肠二、三段。 • 病理常将肠结核分为溃疡型和增殖型，二者很 难区分 编辑版ppt 3 小肠结核 • 临床表现 – 右下腹隐痛或钝痛 – 腹泻与便秘交替 – 腹部肿块： 右下腹境界不清的肿块，较固定， 多为增殖型肠结核，或溃疡型伴局限性腹膜 炎或肠系膜淋巴结结核 – 肠外结核伴发肠梗阻或肠瘘。 编辑版ppt 4 小肠结核 • X线表现 – 溃疡型：激惹现象 ，“跳跃”征(skip sign)， 粘膜皱襞紊乱，溃疡使肠壁呈锯齿状。后期 管腔不规则狭窄变形，形态较固定，近段肠 管淤积、扩张。 – 增殖型：大量肉芽组织增生，不规则狭窄变 形、缩短和僵直，粘膜皱襞紊乱，多数息肉 样充盈缺损。回盲瓣受侵增生肥厚，使盲肠 内侧壁凹陷变形，近段小肠扩张排空延迟。 编辑版ppt 5 •增殖 型肠结 核 编辑版ppt 6 小肠结核 • CT表现 – 限局性狭窄，肠壁轻度增厚，轮廓锯齿状，肠袋、皱 襞消失、肠腔狭窄、肠袢僵直及肠管缩短，较对称， 常引起小肠不全梗阻。 – 病变以回盲部为中心，肠壁轻度增厚，累及范围较长。 – 回盲部及盲升结肠变形较明显，肠管缩短、回盲部明 显上移。回盲瓣明显缩窄或增宽。 – 口服造影剂CT扫描，回盲部常不能获得很好充盈，盲 升结肠可呈细线状，而横结肠和小肠却能很好充盈， 此征象类似钡剂造影检查时的“跳跃征”。 编辑版ppt 7 •肠结核：肠腔轮廓不规则，肠腔变窄，肠壁增厚。结肠系膜 内散在淋巴结影，无明显融合。 编辑版ppt 8 小肠Crohn病 • 概述 • 原因不明的慢性胃肠道的炎症性肉芽肿性疾病， 又称“节段性肠炎” 、“肉芽肿性小肠结肠炎” 。 自身免疫、细胞免疫缺陷、传染性感染和遗传 有关，或为多源性综合性疾病。 • 主要病理改变为胃肠道、肠系膜及局部淋巴结 的非特异炎性肉芽肿性病变。可累及从口腔到 直肠的全部胃肠道，病变常呈节段性分布。 编辑版ppt 9 小肠Crohn病 • 病理 • 肉芽肿性炎症自粘膜下层起累及肠壁全层，小 淋巴管堵塞致肠壁水肿、增厚。 • 早期粘膜面可有口疮样溃疡，继之有纵行狭长 的裂隙样溃疡，多与肠纵轴平行，也可与之垂 直，溃疡好发于肠系膜缘。 • 肉芽肿扩散到浆膜导致肠粘连，溃破穿破肠壁 形成腹腔内、外瘘。晚期纤维化致肠壁增厚， 管腔狭窄。肠系膜因肉芽肿性炎症而增厚，收 缩变短，淋巴结肿大。 编辑版ppt 10 小肠Crohn病 • 临床表现 • 好发于青壮年，起病缓慢，症状： ①右下腹不 适或胀痛，腹腔脓肿或肠瘘形成时，疼痛加重 并持续； ②腹泻，可为糊状便，结肠受累时粘 液或脓血便，小肠病变广泛致脂肪吸收不良出 现脂肪痢。 ③腹块，多在右下腹，中等硬度， 较固定，有压痛。亦可有发热、营养障碍等全 身症状。 • 有贫血、活动期可有白细胞及中性粒细胞增高、 血沉加快，粪便检查无致病菌，大便潜血阳性。 编辑版ppt