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慢性乙肝诊治 1 慢性乙型肝炎 诊断和治疗 ( The diagnosis and treatment of hepatitis B) 2 上课 啦 ! ! 3 n 你怎么称呼老师？ n 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 n 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ n 教师的教鞭 n “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨， 没有学问无颜见爹娘 … …” n “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早… …” 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 4 n 乙型肝炎病毒 (HBV) 属嗜肝 DNA 病毒 (hepadnaviridae) ，基因组长约3.2kb，为部分双 链环状 DNA 。 HBV 的抵抗力较强，但 65℃1 煮沸 10 min 或高压蒸气均可灭活 HBV 。环氧乙 戊二醛、过氧乙酸和碘伏对HBV也有较好的灭活 效果。 5 病原学 n HBV 侵入肝细胞后，部分双链环状 HBV DNA 细胞核内以负链DNA为模板延长正链以修补正 链中的裂隙区，形成共价闭合环状 DNA (cccDNA);然后以cccDNA为模板，转录成几种 不同长度的mRNA，分别作为前基因组RNA和 编码 HBV 的各种抗原。 cccDNA 半寿 ( 衰 ) 长，很难从体内彻底清除。 病原学 期较 在 6 病原学 n HBV 已发现有A~I 9个基因型，在我国以C型 和B型为主。 HBV基因型和疾病进展和干扰素 α 治疗效果有关。与C基因型感染者相比， B基 因型感染者较早出现HBeAg血清学转换，较 少进展为慢性肝炎、肝硬化和原发性肝细胞 癌;并且 阳性患者对干扰素α 治疗的应答 率高于C基因型;A基因型患者高于D基因型 。 HBeAg 7 HBV在血清中的存在形式 Dane颗粒 小球型 管型 乙肝病毒Hepatitis B virus 8 小表面蛋白 Small surtace protein (S) (S+PreS2) Hepatitis B virus 二十面体核衣壳 Icosahedral core(C) 大表面蛋白 Large surface protein (S+PreS2+PreS1) Polymerase(P) 聚合酶 中表面蛋白 Medium surface protein 2002 James A.Perkins DNA 9 n HBV感染呈世界性流行，但不同地区HBV 感染的流行强度差异很大。据世界卫生 组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV， 其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约 有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、 肝硬化和原发性肝细胞癌 (HCC)。 流行病学 10 n 2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查 表明，我国1~59岁一般人群HBsAg携带 率为7.18% 。据此推算，我国现有慢性 HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型 肝炎患者约2000万例。 2014年全国 1~29岁人群乙型肝炎血清流行病学调查 结果显示， 1~4岁、 5~14岁和15~29岁 人群HBsAg流行率分别为0.32%、0.94% 流行病学 和4.38% （中国CDC）。 11 n HBV是血源传播性疾病 n 经血(如不安全注射等)传播 n 母婴传播 n 性接触传播 流行病学 12 n HBV不经呼吸道和消化道传播，因此日 常学习、工作或生活接触，如同一办公 室工作 (包括共用计算机等办公用品)、 握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用 餐和共用厕所等无血液暴露的接触， 一 般不会传染HBV 。流行病学和实验研究 亦未发现HBV能经吸血昆虫 (蚊、臭虫等 ) 传播。 流行病学 13 n 感染时的年龄是影响慢性化的最主要因 素 n HBV感染的自然史一般可人为地划分为4 个期： n 免疫耐受期 n 免疫清除期 n 非活动或低(非)复制期 n 再活动期 HBV感染的自然史 14 有相当部分的患者转为慢性乙肝 6个月 急性乙肝 HBV被清除 产生保护性抗体 机体知道如何保护我们不再感染HBV 6个月 慢乙肝 如果6个月后仍然没有清除HBV, 就成为慢乙肝 意味着： HBV 一直停留在肝脏和血液中 感染HBV 之后..... 乙肝病毒只对肝脏“情有独衷” 15 成为慢乙肝之后..... 肝脏结痂(纤维组织形成) 肝硬化 HBV 悄悄地、不断地攻击肝细胞 肝衰竭，肝细胞无力工作 肝癌 您知道吗? 全球，3 . 5 亿人为慢性HBV感染者，每年约有 1 0 0 万人死于HBV感染所 致的肝衰竭、肝