第三篇第七章冠状动脉粥样硬化性心脏病第八版ppt课件.pptx

大家好 1 讲授目的和要求 .掌握心绞痛型和心肌梗死型冠心病的临床表现、诊 断和鉴别诊断及其防治措施 .熟悉动脉粥样硬化和冠心病的危险因素、发生机制 .了解隐匿型、心律失常和或心力衰竭型以及猝死型 冠心病的概念及其处理原则 2 动脉粥样硬化() 定义：动脉粥样硬化→动脉管壁增厚 变硬、失去弹性和血管腔缩小 3 病 因 n 多因素共同作用：遗传为基础 n 危险因素( )：年龄、性别、血脂异常、高血压、 糖尿病和糖耐量异常、吸烟 n 次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮食、 家族史、性格急躁；同型半胱胺酸漱、胰岛素抵抗、 纤维蛋白原漱、病毒和衣原体感染 4 发病机制 n 脂肪浸润学说：和特别是氧化修饰的，经损伤的内 皮细胞或内皮细胞裂隙→ 中膜，平滑肌细胞增殖、 吞噬脂质→泡沫细胞，脂蛋白又降解而释出各种脂 质，刺激纤维组织增生，共同构成粥样斑块 n 血小板聚集和血栓形成学说：粥样斑块实际上是机 化了的血栓，并非真正的粥样斑块 n 内皮损伤反应学说：各种危险因素损伤内膜→炎症 反应→动脉粥样硬化斑块形成 5 外膜 稳定的动脉粥样硬化斑块 纤维帽 (平滑肌细胞和基质) 中层平滑肌细胞 (收缩型) 内膜平滑肌细胞 (修复型) 外膜 内皮细胞 脂核 6 → 外膜 外膜 不稳定性动脉粥样硬化斑块 斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔 脂核 血栓 7 主要为脂肪积聚 内皮功能不全 动脉粥样硬化的进程 8 , , , 栓塞 出血 从岁开始 平滑肌细胞 和胶原增生 从岁开始 从十几岁开始 动脉粥样硬化 复合病变破裂 中间阶 段损伤 纤维 斑块 泡沫 细胞 脂质 条纹 动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程 不稳定性 心肌梗死 严重的 下肢缺血 心血管死亡 年龄增长 *, 急性冠脉综合征; , 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块 斑块破溃 裂隙和血栓形成 一过性脑缺血发作 9 缺血性肾病 缺血性肠病 稳定性心绞痛 间歇性跛行 心绞痛 } 缺血性中 风 临床无症状 脂核 斑块趋向稳定 新平滑肌细胞 的募集 外膜 外膜 10 冠心病( ) 定义： 冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或 和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏 死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心 脏病( )，亦称缺血性心脏病( ) 11 冠心病分型 n 无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的 客观证据 n 心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征 n 心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死 n 缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化， 心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常 n 猝死：心肌缺血→ 电生理紊乱→猝死 n 上述五种类型可合并存在 12 急性冠状动脉综合征 ( ，) 非段抬高型 不稳定型心绞痛 ( , ) 非段抬高型心肌梗死( , ) 段抬高型 段抬高型心肌梗死( , ) 13 非闭塞性血栓(白色血栓) 段压低和或 波倒置 闭塞性血栓(红色血栓) 段抬高 稳定性斑块 稳定性心绞痛 ——稳定性斑块和脆弱的斑块 中层 脂核 管腔 急性冠脉综合征 急性冠脉综合征 14 段不抬高的心肌梗 死 () 易损斑块 破裂出血 段抬高的急性心 肌梗死 () 不稳定性心 绞痛 () 纤维帽 纤维帽 心绞痛( ) 主要分为： 稳定型( ) 不稳定型( ) 15 稳定型心绞痛 ( ) 定义：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷 的增加引起心肌急剧的、暂时的、可逆的缺血与 缺氧综合征 机制：心肌氧供与氧耗失衡(氧供课、氧耗漱) 氧供：冠脉直径冠脉狭窄→氧供课 氧耗：心肌收缩力、张力、心率；心率收缩压 疼痛产生机制：无氧代谢产物(乳酸、多肽类物 质)刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘，经胸 交感神经节→大脑 16 不能满足心肌代谢的需求 一过性缺血缺氧 心绞痛() 发病机制 冠脉供血 心肌耗氧 17 心肌耗氧 n 心肌氧耗心率×收缩压(心肌张力、 心肌收缩力) n 心肌从血中提取的氧 n ——氧需求增加时，就只能 依靠血流量的增加 18 心肌供氧 n 冠脉口径 n ※冠脉循环有很大的血流储备能力： n 剧烈活动时 可增加~倍 n 缺氧时亦可增加~倍 n 但冠脉狭窄时，冠脉扩张性 ↓ →血流量 ↓ 相对固定) n 冠脉流量 灌注压主平均压 ( 19 心绞痛 冠脉供血 心肌耗氧 20 临床表现 ( ) 发作性胸痛的特点： 部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内侧、左肩 放射 性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感 诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷 持续时间：~，不少于、不超过 缓解方法：休息或含