呼吸功能监测24367课件.pptx

围术期呼 吸 功 能 监 测 1 口概念 呼吸是给全身组织输送氧气并排 除二氧化碳的过程。它包括三个基本 环节: 外呼吸 气体在血液中的运输 内呼吸 2 呼吸监测的目的 • 评价病人呼吸功能状态 • 诊断呼吸功能障碍的类型和程度 • 掌握高危病人呼吸功能的动态变化,以估 计病情和调整治疗方案 • 对呼吸治疗有效性做出合理评价 3 呼吸功能监测 • 体格检查 • 脉搏氧饱和度 • 混合静脉血氧饱和度、脑氧饱和度监测 • 二氧化碳测定 • 血气分析 • 肺流量、容量与压力监测 • 呼吸监测影像学 4 体格检查 • 呼吸频率(RR) • 呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率 • 胸腹式呼吸活动观察 • 解剖异常：胸壁、脊柱畸形、气管偏移 • 功能性异常：咳嗽、咳痰、杵状指 • 创伤病人：连枷胸、血胸、气胸、心脏 压塞 5 脉搏氧饱和度原理 SPO2是根据不同组织吸收光线的波长 差异，应用分光光度法，对每次随心搏进 入手指及其他血管组织内的波动性血流中 的血红蛋白进行光量和容积测定。 6 7 8 脉搏氧饱和度 • 无创、连续地对功能性SaO2进行评估。 脉搏氧饱和度监测的读数表示为SpO2。 • 有助于早期发现低氧血症。呼吸空气时， 正常成人SpO2=95% - 97%；新生儿 SpO2=91% - 94%。 • 局限性： SpO2是SaO2的估计值，当 SaO270%以上准确性较高，反之则依不 同厂商出现偏倚。 9 脉搏氧饱和度 • 误差：低血压、贫血、指甲油、一氧化 碳中毒、黄疸 • 普通脉搏氧饱和度监测仪筛查新生儿危 重先天性心脏病(右上肢或下肢的SpO2 低于95%或差异超过2%) 10 从此表可看出： PaO260mmHg,SaO2 急剧下降； PaO270mmg, SaO2 以达94%以上，但 PaO2100mmHg,SaO2并不随PaO2 的升高而上升。 SaO2(%) 50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 PaO2(mmHg) 27 31 37 44 57 60 63 66 69 74 81 92 110 159 SaO2与PaO2相应对照表 11 混合静脉血氧饱和度 脑氧饱和度监测 • 混合静脉血氧饱和度：近端肺动脉血的 氧饱和度 • 脑氧饱和度监测：与术后早期认知功能 障碍相关 12 二氧化碳测定 • 呼气末CO2 分压( PETCO2)不 仅可监测通 气，而且也 可反映循环 和肺血流情 况。 13 PETCO2监测方法 根据采集气体样本的方法，可将其分为旁流 型和主流型。 15 二氧化碳 描记图 16 PaCO2和PETCO2差增加的原因： 通气血 流不平衡、肺灌注不足、肺栓塞 心肺复苏： PETCO2 17 血气分析 • 动脉血气分析可用于评估氧合、通气和 机体酸碱平衡状态。 • 健康成人在海平面呼吸室内空气时PaO2 为80-100mmHg。 • 低氧血症的定义是PaO2低于80mmHg。 18 血气分析 . 低氧血症生理原因：通气不足、 V/Q比例 失调、右向左分流、弥散障碍 . 温度可以影响CO2和O2在血液中的溶解度。 19 肺流量、容量与压力监测 . 呼吸力学监测：气道阻力、肺顺应性、 压力-容积环 20 呼吸监测影像学 . 胸部X线摄影 . 超声检查：肺部超声检查是麻醉与危重 病医学的一项新兴技术；已被成功用于 评估气胸、间质综合征、肺实变和胸腔 积液。 . 电阻抗断层成像技术：围术期监测自主 呼吸和控制呼吸的气体分布、床旁肺复 张、实时监测气胸等。 21 谢谢！ 22