脂肪栓塞综合征课件.pptx

脂肪栓塞综合征 (FES，Fat Embolism Syndrome) 脂肪栓塞综合征 1 脂肪栓塞综合征是外伤骨折等严重伤的并发 症，是骨折创伤后早期致死的主要并发症之一(其 他骨折早期并发症包括：休克、重要脏器损伤、血 管损伤、神经损伤、骨筋膜室综合症 )。 疾病概况 脂肪栓塞综合征 2 目前认为该综合征是骨折创伤后 72h 内 发生的创伤后呼吸窘迫综合征。创伤早期如出现心 动过速、体温升高超过38℃、动脉氧分压(PaO2)下 降以及肺部出现“暴风雪”阴影等，可早期诊断； 除外伤外，烧伤、代谢性疾患、减压病、结缔组织 病、 严重感染、新生物、骨髓炎等也可诱发FES。 脂肪栓塞综合征 3 脂肪栓塞综合征 4 5 病理特征 脂肪栓塞综合征 6 说 1.机械学说 ( 血管外源说 ) ：由Gauss于1924年提出， 他认为骨髓或软组织受创伤后，使局部脂肪细胞破裂 形成脂肪流进入血循环，机械地栓塞小血管和毛细血 管床。Gossling并从解剖方面解释脂肪是来自骨髓的， 脂肪栓塞血管必须具备三个条件：⑴破裂的脂肪细胞 形成脂肪滴；⑵损伤而开放的静脉，使脂滴进入血循 环；⑶损伤局部或骨折处血肿形成，使局部压力升高， 促使脂栓进入血管 。 脂肪栓塞综合征 7 N Engl J Med 2008;358:10387-52 脂肪栓塞综合征 脂肪栓塞综合征 9 2.生化学说 ( 血管内源说) ：正常时血液中脂类呈乳糜 微粒，外伤应激后，使交感神经兴奋，在神经-内分泌 效应作用下，儿茶酚胺分泌增加，活化腺嘌呤环化酶， 继而使脂酶活化，造成机体脂肪动员，使正常血脂乳 化状态不稳定，导致乳糜微粒集结成脂肪球，栓塞毛 细血管和小血管 。这一学说由Lehman和Moor于1924 年提出。 脂肪栓塞综合征 10 脂肪栓子的去向 1.Peltier认为直径较大的脂栓必然停留在肺血管床内， 但在局部脂酶作用下发生水解，产生甘油与游离脂肪 酸，从而逐渐由肺内消失，而游离脂肪酸对肺血管产 生毒性作用，是发生FES的病理基础 。 2.栓子脂肪可被肺泡上皮细胞吞噬，并脱落在肺泡内随 痰排出。 脂肪栓塞综合征 11 脂肪栓塞综合征 12 Pancreatitis with an unusual fatal complication following ERCP: a case report. Journal of 脂肪栓塞综合征 Medical Case Reports. 2008 :215. 3.Sevit认为脂栓可经右心房通过潜在的卵圆孔，或以肺- 支气管前毛细血管的交通支进入体循环 。 4. 当脂栓直径小于7~ 10微米，并因其在血管内的可塑 性，则可直接通过肺血管床进入体循环，沉积在组织 器官内形成周身性脂栓，或通过肾小球随尿排出 。 脂肪栓塞综合征 14 脂肪栓塞综合征 15 脂肪栓塞综合征 16 经典“三联征” p呼吸 p神经学 p皮疹 脂肪栓塞综合征