肠梗阻的分类及影像学表现课件.pptx

肠梗阻的分类及影像表现 n 分类：机械性、动力性、血运性，以机 械性最常见。 n 机械性分为：单纯性(无血运障碍) 绞窄性(伴血运障碍)； n 动力性 ：麻痹性、痉挛性； n 血运性:见于肠系膜动脉血栓形成或栓塞。 分类 影像学检查的主要目的： 1.诊断——有无梗阻 2.部位——低位？高位？或具体部位 3.程度——完全？不完全？ 4.类型——机械性 (单纯、绞窄) ；动力性 5.原因——粘连、扭转、套叠、肿瘤、蛔虫等 腹部平片正常X线表现 正常胃及十二指肠可有少 量气体和液体。空肠及回 肠很少有气体存留，有时 中腹部可见少许气体，但 不应有肠曲扩张的表现。 大肠内常有气粪存留，右 半结肠内粪便表现为肠道 内的海绵状的阴影，左半 结肠为团状粪块影。 典型肠梗阻X线表现：肠管积气扩张、阶梯状气液 平面 空肠—弹簧状黏膜皱襞 ；回肠—管壁平坦 ；结肠—可见结肠袋间隔 最常见的一种。 发病原因： 肠粘连、粘连系带牵拉及压迫、小肠炎 性狭窄、肠腔内肿瘤、异物堵塞等。 1、单纯性肠梗阻 n 临床表现：腹部绞痛、恶心、呕吐、腹 胀、停止排便、排气。 n 体征：腹部膨隆有压痛，可见肠型。 n 听诊肠鸣音亢进。 n 肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低 不平的气液平面。 n 卧位片可见连续扩张的肠腔，能较清晰 地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构。 x线：梗阻的确定 l 十二指肠梗阻：双泡征(胃及十二指肠 显示有较大的液平面)。 l 空肠梗阻：扩张肠腔见环状皱襞，扩张 的肠腔位于左中上腹部。 l 回肠中下段的梗阻：积气扩张的空回肠 占满腹腔。立位时见位置高低不平，呈 阶梯状排列的液平面。 x线： 梗阻部位的判断 举例1： 病史：阑尾 炎术后6天 X线：左中 上腹部空肠、 右上腹回肠 积气扩张， 可见多个肠 袢及气液平 面。 小肠粘 连性肠梗阻 举例2： 病史：不详 X线：空回 肠积气扩张， 可见多个肠 袢及气液平 面。机械性 低位小肠梗 阻，结肠无 气体，完全 性 举例3： 病史：腹痛、 呕吐6小时 X线：空肠 积气扩张， 可见多个肠 攀及气液平 面。胃扩张， 可见胃内液 平面。小肠 高位肠梗阻 举例4： 病史：男， 28岁，腹部 时有疼痛4 天，现疼痛 加重来诊。 X线：a. 三 天前右侧中 下腹可见部 分回肠略扩 张，无明显 举例5： 病史：腹痛 3天 X线：结肠 显著积气扩 张，扩张比 小肠更明显， 而且可见结 肠袋影，多 个气液体平 面，气液平 典型肠梗阻CT表