压疮预防及护理新进展详解演示文稿.pptVIP

* * Coloplast Academy--Wound Management 伤口测量 头 脚 本文档共81页；当前第62页；编辑于星期三\3点36分 * * Coloplast Academy--Wound Management 伤口测量 三维面积:长?宽?深 伤口注膜 伤口注水 工具： 探针、棉棒、换药钳/镊 头 脚 本文档共81页；当前第63页；编辑于星期三\3点36分 * * Coloplast Academy--Wound Management 使用测量工具或参照物 康惠尔伤口尺 棉棒 换药器械 本文档共81页；当前第64页；编辑于星期三\3点36分 记录 　压疮的部位，大小，分度，组织形态，气味，渗出液量，潜行隧道，有无存在感染。周围皮肤情况，病人一般情况及基础疾病都需要做记录． 　 本文档共81页；当前第65页；编辑于星期三\3点36分 描述记录 例1: 骶尾部有一Ⅳ期压疮，创面红润，大量渗液，伤口大小4cm×6cm×1.8cm，六点至九点位置有1.5厘米的腔洞/潜行；四点有3厘米的窦道，伤口周围皮肤湿疹。 本文档共81页；当前第66页；编辑于星期三\3点36分 描述记录 例2： 骶尾部压疮，难以分期，表面被腐肉覆盖，大量渗液，有恶臭，伤口大小11.5*11.3，周围皮肤，脆弱易受损。 本文档共81页；当前第67页；编辑于星期三\3点36分 压疮的拍摄要求： 同一照相机 同一部位 同一体位 同一角度 同一距离 同一光亮度 同一时间点：上午、下午 拍摄部位周围干净整洁 本文档共81页；当前第68页；编辑于星期三\3点36分 压疮的危险因素—2.剪切力 引起压疮的第2位原因，是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平滑移动的力量。 当身体同一部位受到不同方向的作用力时，就会产生，比压力更易致压疮。 作用于深层，引起组织的相对移位，能切断较大区域的小血管供应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直方向的压力更具危害。 如果将受压部位的血管比喻为水管的话,压力是将水管挤扁,而剪切力是将水管折弯,所以剪切力更易阻断血流。 本文档共81页；当前第30页；编辑于星期三\3点36分 剪切力 本文档共81页；当前第31页；编辑于星期三\3点36分 压疮的危险因素—3.摩擦力 是当两个物体接触时发生向不同方向的移动或相对移动时所形成的力 摩擦去除外层保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性 临床上常见于： —搬运患者时动作不规范而拖、拉、拽 —床单褶皱不平、有渣屑 —患者皮肤潮湿时 本文档共81页；当前第32页；编辑于星期三\3点36分 压疮的三力作用 垂直 压力 剪切力 摩擦力 垂直 压力 剪切力 摩擦力 造成皮肤缺血性损害 损伤深层的皮肤 损伤表皮 本文档共81页；当前第33页；编辑于星期三\3点36分 压疮的危险因素—4.潮湿 Reuler等报道湿润皮肤使组织产生压疮的可能性比干燥皮肤高5倍。 潮湿→皮肤的酸碱度改变→皮肤角质层的屏障功能↓→表皮损伤，细菌增殖↑ 常见因素：大小便失禁、大汗或多汗、伤口大量渗液等。 正常皮肤偏酸性，PH4.0-5.5，尿和粪均为碱性。 本文档共81页；当前第34页；编辑于星期三\3点36分 压疮的预防 本文档共81页；当前第35页；编辑于星期三\3点36分 预防压疮首先 正确评估病人 哪些人有发生压疮的危险 危险的层度如何 采取哪些预防措施 本文档共81页；当前第36页；编辑于星期三\3点36分 如何预防 选择合适的压疮评分量表 选择舒适的体位 减轻压力 减少摩擦力和剪切力 保护皮肤 给予营养支持 给予心理支持和健康指导 本文档共81页；当前第37页；编辑于星期三\3点36分 井冈山大学附属医院住院患者难免压疮危险评估表 项目 1分 2分 3分 4分 感觉 完全受限 严重受限 轻度受限 未受限 潮湿 持续潮湿 经常潮湿 偶有潮湿 皮肤干燥 活动力 限制卧床 可以坐起 行动不变 行走自如 移动力 不能移动 严重受限 轻度受限 未受限 营养 非常差 可能不足 足够 非常好 意识 昏迷或麻醉状态 模糊 嗜睡 清醒 分数6-23分，越低越危险。轻度危险：15-18分；中度危险：13-14分；高度危险：小于12分； 本文档共81页；当前第38页；编辑于星期三\3点36分 选择舒适的体位 提倡侧卧30° 与90°侧卧位相比，使用枕头支撑的患者侧卧30°体位能使患者避开身体骨突处部位，且每个受力点位置的压力均小于毛细血管关闭压，降低了压疮的风险 本文档共81页；当前第39页；编辑于星期