产科医疗纠纷的防范确定.pptVIP

②　产前　 B超估计为巨大儿、孕妇身材矮小、骨盆 狭窄(尤其扁平骨盆)、过期妊娠、妊娠期糖尿病、母 亲体重增加过快与肩难产有关,故应加强产前定期检 查。 ③ 产时　 利用产程图观察产程,文献报道产程进展 慢、胎头下降延缓、第二产程延长与巨大儿、肩难产有关。在第二产程中若出现“乌龟征”,即胎头拔露,但进展十分缓慢,此时要考虑到有肩难产的可能。因此产程中应根据产程进展情况、胎儿大小及胎位,适时改变分娩方式,放松剖宫产指征可使肩难产发生率降低。 本文档共49页；当前第31页；编辑于星期一\9点26分 （2）预测　肩难产的预测是较为困难的,这也是医疗 纠纷中值得重视的问题。如果产前能够预测肩难产,则应采取各种措施,包括选择性剖宫产以避免肩难产导致的臂丛神经损伤。Ｇｉｌｂｅｒｔ分析了1611例臂丛神经损伤, 认为糖尿病孕妇、胎儿出生体重 4500ｇ、使用阴道产钳或胎头吸引器分娩是产科上臂瘫痪的最大危险。肩难产各种危险因素经多元回归分析后, 出生体重、糖尿病及阴道手术产三大危险因素仍占明显的统计学意义。故临床上怀疑有巨大胎儿时应放松剖宫产指征，尽量避免经阴道助产。 本文档共49页；当前第32页；编辑于星期一\9点26分 (3)预防: ①.助产者应善于识别和警惕容易发生肩难产的 各种因素,以防患于未然. ②.胎头娩出后,最好先使胎头自行复位,不必急 于帮助行外旋转,更不能行过度的外旋转或误将其 旋转至相反方向,否则可引起肩难产。 ③.产前充分估计胎儿体重及骨盆情况，慎重决 定分娩方式，结合母亲身高、体重、适当放宽 剖宫产指征，预防上述风险因素的孕妇肩难产。 ④.对耻骨弓低或骨盆倾斜度大的高危产妇，在 接产时即令产妇采取屈曲大腿的分娩姿势，或用 臀垫抬高臀部，可预防肩难产的发生。 本文档共49页；当前第33页；编辑于星期一\9点26分 （4）肩难产的处理　 发生肩难产时接生人员切 忌惊惶失措,应镇定自如,按照肩难产的操作方法助 产,最好能在良好的麻醉下,充分会阴切开。缩短胎 头娩出至胎肩娩出的时间，是新生儿存活的关键， 因为每一秒种对胎儿生命均构成威胁。0′Ｌｅａ ｒｙ等根据肩娩出的难易程度将肩难产分为轻度、 中度、重度、不能娩出4级。轻度肩难产的处理方 法为: ①在耻骨联合上方压胎儿前肩,可在母体腹 中线一侧或两侧加压,使胎儿前肩以斜径入盆。 本文档共49页；当前第34页；编辑于星期一\9点26分 ②Ｗｏｏｄ手法(或称旋肩法)及其改良法:术者一手指或二手指放在胎儿后肩,向顺时针转动180°,使前肩从耻骨联合下转动,使双肩径位于骨盆斜径。中度肩难产的处理方法为:Ｈｉｂｂａｒｄ法及后肩娩出法。Ｈｉｂｂａｒｄ法系助手在耻骨联合上方及宫底轻度加压使嵌顿在耻骨联合上方的前肩松脱,此法易掌握,不易造成胎儿损伤和缺氧。0’Ｌｅａｒｙ等认为,使用后肩娩出法更为有效,术者手顺骶骨深入至后肩,向上至后肘窝,使胎儿在胸前屈肘屈前臂,然后握住胎手,沿胸的方向轻 本文档共49页；当前第35页；编辑于星期一\9点26分 （优选）产科医疗纠纷的防范确定 本文档共49页；当前第1页；编辑于星期一\9点26分 当今,医疗纠纷在全世界范围内,包括我国大陆和 香港地区日趋增多,产科已成为医疗纠纷的主要学 科。产科的大多数案例涉及的是低危无并发症的 妊娠,但后来却发生了一些意想不到的并发症或不 良结局。据卫生部门不完全统计,产科医疗纠纷约 占所有纠纷的40%-50%。 本文档共49页；当前第2页；编辑于星期一\9点26分 一. 产科医疗纠纷的特点1.　产科医疗纠纷多数由于新生儿出现异常后诱发。新生儿异常中又以新生儿窒息最多见,其次为新生儿死亡,再次为新生儿出生缺陷及新生儿损伤,其中处理难度最大的为新生儿缺血缺氧性脑病的后遗症—脑瘫。2.　产科与新生儿科医生对患儿病情交代的不一致性往往更易产生医疗纠纷。3.　产前、产时、产后护理缺陷常引起产妇及家属的不满。4.产科意外的突发性，家属不易理解。  本文档共49页；当前第3页；编辑于星期一\9点26分 　二.产科医疗纠纷发生的原因1.　病人及家属方面　（1）认识不足,重视不够　绝大部分病人及 家属对分娩没有一个正确的、科学的认识。对于 产妇及胎儿在分娩中可能发生的问题没有思想准 备。 本文档共49页；当前第4页；编辑于星期一\9点26分 （2）不能动态地看待分娩过程　就诊时孕妇及 胎儿情况正常,即认为分娩过程也会很顺利。不知 道临产前胎儿所处的环境与位置同临产后大不相 同。临产前胎儿不受任何干扰,而临产后宫缩、产 道、胎头下降、胎盘、脐带等等因素会给胎儿带 来很大影响，同时给产妇也带来了一定的威胁