基底节出血的护理查房.ppt

基底节出血护理查房 一、概述及病因 二、分型及临床表现 三、病例简介 四、辅助检查/生化 五、护理问题及护理措施 六、复习疾病相关知识 目录： 20 一、概述及病因 1、概述 脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。 2、病因 常见病因是高血压合并小动脉硬化，微动脉瘤或者微血管瘤，其他包括脑血管畸形、脑膜动静脉畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、特异性动脉炎、真菌性动脉炎，烟雾病和动脉解剖变异、血管炎、瘤卒中等。 . 二、分型及临床表现 ○ 基底节出血 * 床号：27床 姓名： 性别：男 年龄：76岁 文化：文盲 职业：农民 入院时间：2021-01-28-12:59 诊断： 1、基底节出血 2、高血压病3级（极高） 既往史：高血压 药物过敏史：无药物过敏史 三、病例简介 * 病史 27床，男，76岁，文盲，农民,因突发言语不利，右侧肢体活动不利4小时于2021-01-28-12:59平车入院。入院时T：36.1℃、P：92次/分、R：20次/分、Bp：156/75mmHg，患者神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。予绝对卧床休息，头部制动抬高与床面呈30°，保持呼吸道通畅。生活不能自理，遵医嘱予一级护理，告病重，中流量吸氧3升/分×24小时，床旁心电监护×24小时，深静脉血栓基础预防，行肢体气压治疗每日二次。予以留置胃管，鼻饲流质饮食，口腔护理每日二次。卧气垫床，每二小时协助翻身，观察皮肤情况。必要时给予吸痰。给予清开灵、甘露醇、维生素C等药物治疗，询问无药物过敏史。测血压，脉搏、呼吸、观察神志、瞳孔变化、指脉氧监测每八小时一次。入院时自理能力Barthel评分5分，Mores跌倒坠床风险评估为55分，压疮危险因素评估为13分。 神经系统：NIHSS评分：14分，洼田饮水实验：4分，mRS评分：0分，右侧肢体肌力 I 级，左侧肢体肌力 IV 级，右侧肢体感觉减退，右侧病理征阳性，脑膜刺激征阴性。。 * 头颅CT示：左基底节区脑出血 胸部CT示：未见明显异常 心脏彩超：左室舒张功能减退 颈部血管彩色多普勒 ：双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成 心电图示：窦性心率 2021-01-29 四、辅助检查 头颅CT示：左基底节区脑出血 胸部CT示：右肺下叶感染 头颅CT示：左基底节区脑出血 胸部CT示：右肺下叶少许感染 ，肝囊肿 普放骨盆正位片 ：未见明显异常 2021-01-28 2021-02-05 * 四、生化检查 项目 数值 中性粒细胞百分比 90.0% ↑ 同型半胱氨酸 15.5umol/L ↑ 血红蛋白浓度 120g/L ↑ D-二聚体 2.33mg/L ↑ 淋巴细胞百分比 5.8% 前列腺特异性抗原 6.98ng/m ↑ ↓ * 患者目前情况 患者神志清楚双侧瞳孔等大（2.0）等圆，对光反射灵敏。 1月29号12:50停中流量吸氧3L/分×24h改面罩吸氧5L/分×24h。 1月31号11:53停面罩吸氧5L/分×24h改中流量吸氧3L/分×24h。 2月1号病情好转，遵医嘱停病重。 2月2号请康复科会诊，2月3日请康复科协助治疗。 1月28号入院住院期间生命体征均在正常范围、大小便正常、心理状况正常。 1月28号入院压疮风险评分为13分，评分未增减，目前皮肤完好。 1月28号Barthel自理能力为5分，目前生活仍处于不能自理状态。 * 五、护理问题-措施-评价（一）有废用综合综合危险，与肢体肌力下降有关 护理措施： 1、加强肢体功能训练，保持肢体功能位，加强营养。 2、保持情绪稳定，注意安全防护。 3、家属每天给患者坚持行肢体功能锻炼，用手捏、揉、捻患侧肢体，每天三到四次，每次15- 20分钟。 护理评价：患者目前左侧肢体能自主活动、右侧肢体欠佳。 * （二）有感染危险:与长期卧床休息有关。 护理措施： 1、鼓励患者家属加强护理，经常帮助病人翻身、拍背。 2、合理使用抗生素。 3、发现患者有痰鸣音时应及时给予吸痰。 4、保持病室安静通风，减少人员走动。 5、嘱多饮水，监测体温的变化，发热时给予冰袋降温，