糖尿病疑难病例分析课件PPT.pptVIP

糖尿病疑难病例分析;疑难病例分析;主要内容;2、查体T36.7℃，P20次/分，Bp114/60mmHg,W47.0Kg,神志清楚。全身皮肤黏膜无皮疹、黄染、出血点；全身皮肤干燥、弹性差，全身浅淋巴结未触及肿大；头颅无畸形，眼窝无明显凹陷，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，咽红，双侧扁桃体1度肿大，表面未见脓点。颈软，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音，呼吸深大，未闻及烂苹果味气体，呼吸约20次/分，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性音及胸摩擦音。心前区无隆起，心音有力，HR100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部稍膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，右下腹见一长约3.0cm陈旧性斜型手术疤痕，中上腹轻压痛，无反跳痛，余腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部扪及异常包块，肝肾区无叩痛，移动性浊阴性；肠鸣音4次/分。四肢末梢稍冰凉，足背动脉稍减弱；四肢关节无红肿，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力尚可，神经系统生理反射如膝腱反射无增强或减弱，病理征阴性。;3.辅助检查;糖尿病血糖控制目标;二 拟检讨论;（三）鉴别诊断;三诊疗计划;常见护理诊断及医护合作性问题;2有感染的危险 与血糖增高，脂肪代谢紊乱，营养不良，微循环障碍等因素有关。 急性并发症观察，病人在原有血糖的基础上出现显著的软弱无力，极度口渴，尿量增多班纳差、呕吐等，应警惕痛症酸中毒的发生； 慢性并发症：眼部病变、糖尿病足 早期仅有口渴、多饮、疲倦 心前区无隆起，心音有力，HR100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。 糖尿病酸中毒患儿，男，13岁，确诊糖尿病一年，腹痛、呕吐，查体全身皮肤干燥、弹性差，呼吸深大，测末梢血糖是14. （四）糖尿病足（DF） 遗传基础与家族遗传因素有关。 7℃，P20次/分，Bp114/60mmHg,W47. 记录四痛症酸中毒的病情观察 头 痛、嗜睡、呼吸深快有烂苹果味 常见的诱因趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓致皮肤溃破、水疱破裂、烫伤、碰撞伤、修脚损伤及新鞋磨破伤等 低血糖观察，当病人出现饥饿感、心慌、出现冷汗、面色苍白、头晕、四肢无力、或颤抖、或睡中突然觉醒，皮肤潮湿多汗等表现，??示发生低血糖，应立即采取治疗措施，也有个别病人低血糖以烦躁不安，躁狂为主要表现，应监测血糖后给予对症处理。 量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降。 全身皮肤黏膜无皮疹、黄染、出血点； 肥胖症肥胖症不仅容易引起2型糖尿病，同样也可引起妊娠糖尿病。;讨论记录 记录一病因与发病机制;[病因与发病机制];*;*;;通过观察血糖、糖化血红蛋白等评价药物疗效。 低血糖　病人常在午后或饭前出现低血糖反应，表现为乏力、多汗、颤抖及饥饿感。 肾盂肾炎和膀胱炎为泌尿系最常见感染，尤其多见于女性，常反复发作，多转为慢性肾盂肾炎。 与下肢远端神经异常，和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和（或）深层组织破坏有关。 （3）预防糖尿病足关键是预防皮肤损伤和感染。 因其他疾病导致胰岛素分泌受损或胰岛素不能发挥作用而出现，以糖代谢紊乱为主的高血糖血症。 3、予鼻导管吸氧，“阿莫西林舒巴坦”抗感染，“普通胰岛素”降低血糖，补液等治疗。 低血糖　病人常在午后或饭前出现低血糖反应，表现为乏力、多汗、颤抖及饥饿感。 常见护理诊断及医护合作性问题 3、予鼻导管吸氧，“阿莫西林舒巴坦”抗感染，“普通胰岛素”降低血糖，补液等治疗。 急性并发症观察，病人在原有血糖的基础上出现显著的软弱无力，极度口渴，尿量增多班纳差、呕吐等，应警惕痛症酸中毒的发生； 2另患儿出现低热，查体咽部充血，双侧扁桃体1度肿大，双肺未闻及明显啰音，考虑“上呼吸道感染”，必要时予胸片检查以进一步排除下呼吸道感染可能 糖尿病酸中毒患儿，男，13岁，确诊糖尿病一年，腹痛、呕吐，查体全身皮肤干燥、弹性差，呼吸深大，测末梢血糖是14. 0cm陈旧性斜行手术疤痕，既往1年前因腹痛于当地医院行“阑尾切除术”，故“阑尾切除术后”可诊断。 目前患儿血糖明显升高、伴明显脱水，病情重，予告病重通知，将上述病情告知患儿家属，其表示理解，告病重，密切观察生命症变化。 疲乏　病人易感疲乏，精神不振 低血糖多见于1型糖尿病病人。 若不及时治疗，酮症酸中毒患者会出现循环衰竭，表现为心率加快，脉细速，四肢厥冷、血压下降，甚至休克，各种发射迟钝、消失、嗜睡甚至昏迷。 酮体乙酰乙酸、 β羟丁酸和丙酮;*;急性并发症（一）酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）;*;（一）酮症酸中毒;*;急性并发症（二）糖尿病高渗性非酮症昏迷;*;5mm，对光反射灵敏，咽红，双侧扁桃体1度肿大，表面未见脓点。 0cm陈旧性斜行手术疤痕，既往1年前因腹痛于当地医院行“阑尾切除术”，故“阑尾切除术后”