黄疸的鉴别诊断-(详细介绍“黄疸”共29张).pptx

黄疸的鉴别诊断 ;黄疸;;尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失 消化不良: 病毒性肝炎、慢性胆囊炎、肿瘤 儿童与青壮年：病毒性肝炎 皮肤黝黑、毛细血管扩张、蜘蛛痣、肝掌-慢性肝功能减退 部位：在巩膜最易观察到，但皮肤、舌系带亦可。 炎症、结石、肿瘤占80%以上 ● 阵发性睡眠性血红蛋白尿 溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸的实验室检查区别 ● RBC酶缺陷 恶性淋巴瘤 ： 间歇热 ● 血TCh（总胆固醇）、ALP（碱性磷酸酶）、r-GT↑（?-谷氨酰转移酶）、 溶血性黄疸 ● 肝癌：肝门或肝门附近 ● 珠蛋白异常 ● 胆管外因素：如胰腺癌 ● 粪中粪胆原正常或略低;; 黄疸的分类;按胆红素性质分类;尿胆红素（–） 尿胆原（+）;黄疸消退率 55% ~ 66% 部位：在巩膜最易观察到，但皮肤、舌系带亦可。 肝癌-肝脏显著增大，硬而有压痛 皮肤黝黑、毛细血管扩张、蜘蛛痣、肝掌-慢性肝功能减退 消化不良: 病毒性肝炎、慢性胆囊炎、肿瘤 过去史：胆结石、胆道蛔虫症、胆道手术史、肝移植后 ● 血清转氨酶可↑↑ ● 阵发性睡眠性血红蛋白尿 ALP 正常 增高 明显增高 溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸的实验室检查区别 ● 肝癌：肝门或肝门附近 炎症、结石、肿瘤占80%以上 ● 胆管外因素：如胰腺癌;● 皮肤无瘙痒 ● 可有脾大 ● 贫血、网红↑ ● 骨髓红系增生旺盛;★ 溶血性黄疸; ;肝细胞性黄疸的发病机理;★ 肝细胞性黄疸;★ 肝细胞性黄疸;★ 肝细胞性黄疸; 梗阻性黄疸的发病机理;★ 阻塞性性黄疸;★ 阻塞性性黄疸;★ 阻塞性性黄疸;★ 阻塞性性黄疸;★ 阻塞性性黄疸;溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸的实验室检查区别;黄 疸 的 诊 断和鉴别诊断;病史 年龄和性别：婴儿期：新生儿生理性黄疸、先天性胆道闭锁、病毒性肝炎 幼年：先天性非溶血性黄疸 儿童与青壮年：病毒性肝炎 接触史：疫水、疫地接触史、输血史、肝毒性药物和化学物接触史 过去史：胆结石、胆道蛔虫症、胆道手术史、肝移植后 家族遗传史：家族中有表现??黄疸的先天性、遗传性疾病者;症状 发热：病毒性肝炎、肝硬化伴有进行性肝细胞坏死者： 低热； 胆总管结石并发胆管炎、细菌性肝脓疡：高热；恶性淋巴瘤 ： 间歇热 腹痛：肝区隐痛或胀痛：病毒性肝炎； 局部阵发性绞痛 ： 胆石症、胆道蛔虫症 消化不良: 病毒性肝炎、慢性胆囊炎、肿瘤 皮肤瘙痒：梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸 尿、粪颜色：溶血性黄疸急性发作 ： 尿色呈酱油色，粪色加深 肝细胞性黄疸：尿色加深，粪色浅黄 胆汁淤积性黄疸 ：尿色如茶，粪色变浅或呈陶土色 病程：胆石症 ：间歇性 药物性 ：出现较快，消退也快 ;体征 皮肤：皮肤黄疣-胆汁淤积 皮肤黝黑、毛细血管扩张、蜘蛛痣、肝掌-慢性肝功能减退 肝脏：急性肝炎-肝脏轻中度肿大，质地软而有压痛 肝硬化-质地变硬，边缘较薄，表面可触及细颗粒 肝癌-肝脏显著增大，硬而有压痛 急性肝坏死-肝浊音界缩小 胆石症并发胆管炎、细菌性肝脓肿-肿大伴明显压痛 脾脏：肝硬化伴门脉高压-脾肿大 溶血性黄疸;先天性胆道闭锁诊断;黄疸诊断的一般程序(一)