肝门部胆管癌的护理查房.ppt

肝门部胆管癌的护理查房 介入综合病区 孟丽芝 2143目录病例汇报护理诊断及措施疾病介绍相关知识学习 11床 张ＸＸ 男性 55岁 诊断为肝门部胆管癌 主因确诊肝门部胆管癌一年余，于2018年8月7日16:28常诊入院。 患者2017年3月底出现腹胀、反酸，不伴有腹痛。恶心、呕吐自行口服奥美拉唑肠溶胶囊，症状缓解，未予以诊治。2017年4月出现全身皮肤瘙痒，就诊于诊所，考虑过敏，给予氯雷他定口服，停药后反复，症状加重，出现双眼巩膜黄染。2017年5月20日收住我院，经检查确诊为肝门部胆管癌，于2017年6月7日及8月17日行两次胃十二指肠动脉灌注化疗术，为进一步治疗入院。病例汇报 体温：36.4度，脉搏:88次／分，呼吸:20次／分，血压：103 ／67mmHg 全身皮肤、粘膜黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹部平坦，未见胃肠型蠕动，腹壁静脉曲张，腹软，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张、Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，未触及包块，叩诊呈鼓音，未闻及血管杂音。体格检查 辅助检查腹部增强CT回报:肝门部胆管细胞癌伴肝左叶肝内胆管扩张 、 肝内多发囊肿 、 门静脉海绵样改变 、 腹腔积液。腹部MRI回报：肝门部胆管癌、肝囊肿、肝内胆管扩张、胆囊结石、腹水。超声造影回报:肝左叶胆管细胞癌、肝左叶胆管扩张、门脉海绵样变、胆囊结石、肝囊肿。 Q1Q2Q3Q4病情进展8月9日患者出现全腹部憋胀，持续性疼痛，进食量明显减少。8月13日持续性的全腹憋胀，疼痛，给予患者禁饮食，补液治疗8月14日患者一般情况差，腹部憋胀、疼痛、无法耐受，尿量明显减少，腹部僵硬，全腹压痛，反跳痛，肌紧张。请求普外科会诊，结果建议:1、禁饮食，持续胃肠减压.2、肠外营养.3、密切观察腹部体征变化.4、监测生命体征变化.8月15日患者一般状况较差，腹部憋胀明显，尿量少，故下病重通知。在局麻下行腹腔穿刺引流置管术，经皮经肝胆胆引流置管术。8月16日患者腹胀较前减轻，右腹部疼痛较明显。腹部平片示：未见明确肠梗阻或消化道穿孔征象。8月18日患者肝功，胆红素化验指标都较前减低，右下腹部疼痛较明显。8月20日出院 治疗用药静脉输注药物:香菇多糖、异甘草酸镁注射液、门冬氨酸鸟氨酸、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、头孢他啶、呋塞米、依诺肝素钠、美罗培南、前列地尔、奥美拉唑、氯化钾.口服药物：氯芬待因片、西黄胶囊抗感染、保肝、退黄补液、利尿、改善肾功的治疗方案 血常规日期白细胞血红蛋白中性粒细胞血小板8、8晨4.811262.951318、8晚7.681366.011128、1314.4313313.11108、1518.8212817.511198、1614.5211213.391038、1716.6412214.597血常规化验变化参考范围白细胞：3.5-9.5*10_9/L血红蛋白：130-175g/L中性粒细胞：1.8-6.3*10_9/L血小板：125-350*10_9/L 肝功变化肝功日期丙氨酸门冬氨酸总胆红素白蛋白8、8252.4169.416338.38、1734.54790.721.9参考范围丙氨酸：9-50U/L门冬氨酸：15-40U/L总胆红素:5-21umol/L白蛋白：40-55g/L 肾功变化肾功日期肌酐尿素氮8、8604.18、13141.3619.688、15188.0336.488、16107.8828.728、1786.4322.27参考范围肌酐（20-59 岁）57-97 umol／L尿素氮(20-59岁)3.1-8.0 mmol／L 离子变化离子日期钾离子钠离子氯离子8、84.321391068、133153162172.8413693参考范围钾：3.5-5.3mmol/L钠?:??137-147mmol/L氯?:??99-110mmol/L 医学诊断肝门部胆管癌肝囊肿梗阻性黄疸胆囊结石腹水门脉海绵样变肝肾综合征急性肾功能衰竭 护理诊断及措施一、疼痛：与疾病有关护理措施：1、评估患者疼痛时间、部位、性质及发作规律，做好记录。2、保持病室环境安静，避免噪音，加强沟通，建议正常睡眠。3、根据患者的病情给予舒适体位，患者咳嗽时按压伤口及穿刺部位。4、给予精神安慰，配合心理疏导，分散注意力，减轻患者对疼痛的敏感性。5、了解引起疼痛的原因，解除病因，合理使用止疼药物。 护理诊断及措施二、电解质紊乱：与禁饮食、引流液大量丢失有关护理措施：1、评估引起患者电解质异常的情况。2、遵医嘱及时对症处理，补充电解质，密切观察用药效果。3、及时监测电解质化验指标，维持酸碱平衡。4、密切观察患者的神志、生命体征、出入量