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癫痫 【病历汇报】 病情 患儿男性，1岁8个月，因“反复抽搐4个月余”入院诊治。患儿反复抽搐4个月余，表现为双眼上翻，口唇发绀，双手握拳，四肢强直，呼之不应，持续1～2min。既往健康，7个月后患儿易感冒，1次/月，无类似发作史，否认药物、食物过敏史，无输血史，否认“肝炎、伤寒”等传染病史，家族无类似病史。 护理体查 体温37.1℃，脉搏115次/分，呼吸28次/分，体重10kg，营养中等，神志清楚，精神反应一般，皮肤弹性正常，双眼睑无水肿，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及，咽部稍充血。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，双膝反射引出，双侧对称，病理征阴性。 辅助检查 脑电图示背景活动稍慢化，中央中线区尖波偶发。 入院诊断 癫痫，有窒息的危险，有受伤的危险。 目前的治疗措施 平卧，勤翻身，维持肢体功能位；保持呼吸道通畅；监测呼吸、脉搏、血压、心率；对症支持治疗；根据病情变化随时调整治疗方案。 护士长提问 癫痫是一种什么样的疾病？ 答：癫痫是由于多种原因引起的一种脑部慢性疾患，其特征是脑内神经元群反复发作性过度放电引起突发性、暂时性脑功能失常，临床出现意识、运动、感觉、精神或自主神经功能障碍。 根据病因小儿癫痫如何进行分类？ 答：小儿癫痫根据病因分三类。 （1）特发性（原发性）癫痫是指脑部未能找到有关的结构变化和代谢异常的癫痫，而与遗传因素有密切的关系。 （2）症状性（继发性）癫痫即具有明确脑部病损或代谢障碍的癫痫。 （3）隐源性癫痫是指虽疑症状性癫痫但未找到病因者。 小儿癫痫的诱发因素有哪些？ 答：大多特发性癫痫好发于某一特定的年龄阶段，女性患儿在青春期可使癫痫发作加频，有的癫痫常在睡眠中发作，这说明年龄、内分泌、睡眠等与癫痫发作有一定关系。此外感染、发热、疲劳、睡眠不足、饥饿、便秘、饮酒、感情冲动、过度换气、过度饮水、过敏反应及一过性代谢紊乱等均可诱发某些癫痫发作。只有在某种刺激（如光、声音等）作用下才发作的癫痫成为反射性癫痫。 癫痫患儿使用抗癫痫药物的原则有哪些？ 答：（1）早期治疗 癫痫诊断明确后应尽早给予抗癫痫药物，但对首次发作、症状不重、平素健康、智力正常、查体及影像学检查无异常者，可暂不用药物，但须密切观察。 （2）选药正确 抗癫痫药物的选择既要根据发作类型，也要考虑到药物的副作用、患儿的依从性等。 （3）单药治疗与联合用药 为了避免多药联合应用时的相互作用或增加毒性，尽量采用单药治疗，且大部分患儿仅用一种药物即可控制发作。但是临床上遇到难治性癫痫患儿，特别是具有多种发作类型者有时也需要联合用药，此时必须了解其作用机制和相互作用，以达增加疗效减少副作用的目的。 （4）用药要个体化 因药物代谢有个体差异，用药剂量和血药浓度之间的关系不完全一致；而且每个患儿对药物的敏感性也不同，因此用药应先从小剂量开始，逐渐增加，指导达到有效血浓度或临床佳效为止。 （5）服药要规律、疗程长 每日给药次数应视药物的半衰期而定，要保证患儿规律服药，在服药5个半衰期后才能达到稳态血浓度。一般在控制发作后还要继续服药2～4年。 （6）停药过程要慢 患儿停药前要有缓慢减量的过程，一般3～6个月，甚至1年，如突然停药易引起癫痫持续状态。 （7）定期复查，注意观察疗效和药物毒性作用。在治疗过程中，特别是用药初期，应定期查血常规、尿常规、肝肾功能等。有条件时应做血药浓度监测。 儿科常用的抗癫痫药物有哪些？有哪些副作用？ 答：（1）儿科常用的传统抗癫痫药物 见表6-1。 表6-1 儿科常用的传统抗癫痫药物 （2）抗癫痫新药 近年来有不少新型抗癫痫药物上市，开始主要用于难治性癫痫的治疗。随着临床经验的增加，有的新药逐渐成为一线用药。 ①托吡酯（妥泰，TPM）：广谱抗癫痫药物，每日维持量是3～6mg/kg。从1mg/（kg·d）开始，3～4周增加到有效剂量。主要不良反应是少汗、食欲减退、体重不增或降低、思维慢、找词困难等。 ②拉莫三嗪（Lamotrigine，LTG）：广谱抗癫痫药物，每日剂量是5～15mg/kg；若与VPA合用，则减至1～5mg/（kg·d）。主要不良反应是皮疹、困倦、共济失调、胃肠道反应等。 ③氨己烯酸（Vigabatrin，VGB）：广谱抗癫痫药物，对婴儿痉挛有特效，主要副作用是视野缺失、嗜睡、精神不振等。 ④奥卡西平（Oxcarbazepine，OCBZ）：主要用于难治性癫痫，对局灶性发作效果较好。用量是10～30mg/（kg·d），不良反应与卡马西平相似，但皮疹发生率比卡马西平低。 其他还有加巴喷丁（Gabapentin）、非尔氨酯（Felbamate）、氯巴占（Clobazam）、唑尼沙胺（Zonisamide）、噻加宾（Tiagabine）等，国内尚无应用经验。 什么是癫痫持续状态？ 答：癫痫发作持续30min以上，或反