危重病评分课件.pptVIP

. APACHEⅡ和APACHEⅢ对死亡危险性的预测都有较满意的结果,有人证实APACHEⅢ更接近实际死亡率，APACHEⅡ的预测值较实际病死率偏高,特别在低分段更是如此 Sequential Organ Failure Assessment(SOFA评分) Sepsis-related Organ Failure (SOFA) ScoreEuropean Society of Intensie Care Medicine (ESICM), 1994 SOFA创建的原则在于：寻找一个客观而简单的方法并能以连续的形式描述单个器官的功能障碍或衰竭，同时能评价从轻微的功能障碍到重度衰竭的程度，能在临床研究中反复计量单个或全体器官功能障碍的发生发展，由此确定描述器官功能障碍或衰竭的特征。 SOFA评分的目的是描述MODS的发生、发展并评价发病率，它所采用的变量均为持续变量，具有客观、简单、容易获得及可靠的特点，对所评价的器官功能有特异性，每个医疗机构都能以常规的方法每天检测，并避免了有创性的操作。 MODS评分 MODS评分是Marshall等于1995年提出的，又称Marshall评分。 其目的主要是对MODS患者的病情严重程度进行针对性的量化评估。 MODS评分标准是在能够反映每一器官功能状况的众多的生理变量中，选出一个最能准确反映该器官功能状况的最佳变量。 . . ICU常用评分 APACHE II 评分 Acute Physiology and Chronic Health Evaluation 急性生理评分 年龄评分 慢性健康评分 急性生理评分 （Acute Physiology Score, APS） 基本原则 : APS包括12项生理指标，应当选择入ICU最初24小时内的最差值 对于大多数生理指标而言，入ICU最初24小时内的最差值指最高值或最低值 同时记录各个指标在最初24小时内的最高值和最低值，并根据附表分别进行评分，应当选择较高的分值 具体说明 体温：原文指肛温，国内ICU多采用腋温，不建议将腋温加 0.3 或 0.5 度进行评分，因为这样会进一步增加误差（核心体温与腋温的差值并不固定，受到病情的影响） 平均动脉压：如果护理记录中没有记录平均动脉压，则应当根据记录的收缩压和舒张压进行计算（收缩压高时平均动脉压不一定高，反之亦然 ） 心率、呼吸频率、动脉血pH、血钠、血钾、红细胞压积、白细胞计数、 血肌酐：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者 。 注意：肌酐过低也有分 (SCr 0.6 mg/dL 或 53 μmol/L 时为 2 分) 急性肾功能衰竭时，应根据肌酐先行评分后将分值 x 2，而非将肌酐数值 x 2后再进行评分 急性肾功能衰竭 的定义为： 每日尿量 410 ml，每日肌酐升高 1.5 mg/dL 或 132.6 μmol/L，且未接受长期透析（腹膜透析或血液透析） 氧合：FiO2不同时使用不同的指标评价氧合 1. 如 FiO2 0.5，根据 PaO2 进行评分，此时估测 FiO2 的准确性不会影响评分结果 2. 如 FiO2 ≥ 0.5，根据 A-aDO2 进行评分，此时估测 FiO2 将影响计算值以及氧合评分结果 采用鼻导管或面罩吸氧时需要估测FiO2 此时可采用经验公式 ( FiO2 = O2流量 x 4 + 21，仅适用于鼻导管且氧流量 6 lpm时)，或见下表 鼻导管 面罩 氧流量（lpm） 1 2 3 4 5 6 8 15 重复吸入 FiO2 0.23 0.25 0.27 0.30 0.35 0.40 0.45 0.50 0.70 格拉斯哥昏迷评分 （GCS）： 1. 使用镇静和（或）肌松药物时应遵循 best guess 的原则进行判断评分，即根据临床表现及药物使用情况，估计在没有药物影响时的GCS 2. 两侧肢体活动不对称时，应根据病情较轻侧的情况进行评分 3.有人工气道的患者进行语言评分时应采用 5-3-1 评分（见下表） 血HCO3：当没有血气结果时使用此项 急性生理评分应为各项评分的总和 如有缺项，应视为正常，即评0分 年龄评分 年龄（岁） ≤ 44 45 - 54 55 - 64 65 - 74 ≥ 75 分值 0 2 3 5 6 慢性健康评分 符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制诊断的患者才有慢性健康评分 择期手术后入ICU，为2分 急诊手术或非手术后入ICU，为5分