哮病(支气管哮喘)诊疗方案 .pdf

肺病科中医诊疗方案 哮病（支气管哮喘）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》 （ZYYXH/T5-2008）。 （1）发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。 （2）呈反复发作性，常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素而诱发。 发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等症状。 （3）有过敏史或家族史。 （4）两肺可闻及哮鸣音或伴有湿啰音。 （5）血嗜酸性粒细胞可增高。 （6）痰液涂片可见嗜酸细胞。 （7）胸部X线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征。 2．西医诊断标准：参照《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学 组修订，2008年）。 （1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理及化学性 刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 （2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。 （3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 （4） 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 （5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性： 支气管激发试验或运动激发试验阳性；支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且 FEV1 增加绝对值≥200 ml；呼气流量峰值 （PEF）日内（或2周）变异率≥20%。 符合1～4条或4、5条者,可以诊断为支气管哮喘。 （二）病期诊断 1．急性发作期：指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧加重, 常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。 2．慢性持续期：是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、 胸闷、咳嗽等）。 3．缓解期：指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平, 肺病科中医诊疗方案 并维持3个月以上。 （三）证候诊断 1．发作期（病期诊断中属急性发作期和部分慢性持续期患者） （1）风哮：时发时止，发时喉中哮鸣有声，反复发作，止时又如常人，发病前多 有鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽等症，舌淡苔白，脉浮紧。 （2）寒哮：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，痰多、色白多泡沫，易咯， 口不渴或渴喜热饮，恶寒，天冷或受寒易发。肢冷，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。 （3）热哮：喉中痰鸣如吼，咯痰黄稠，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，烦躁不 安，发热口渴，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。 （4）虚哮：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚至持续喘 哮，咳痰无力，舌质淡或偏红，或紫暗，脉沉细或细数。 2．缓解期（病期诊断中属缓解期和部分慢性持续期患者） （1）肺脾气虚证：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风， 常易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。 （2）肺肾两虚证：气短息促，动则为甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，脑转耳鸣， 腰膝酸软，心慌，不耐劳累，或五心烦热，颧红，口干，舌质红，少苔，脉细数；或畏 寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药和中成药 1．发作期（病期诊断中属急性发作期和部分慢性持续期患者） （1）风哮 治法：祛风涤痰，降气平喘。 推荐方药：黄龙舒喘汤加减，炙麻黄、地龙、蝉蜕、紫苏子、石菖蒲、白芍、五味 子、白果、甘草、防风。 （2）寒哮 治法：宣肺散寒，化痰平喘。 推荐方药：射干麻黄汤加减，射干、麻黄、细辛、半夏、杏仁、生姜、紫菀、冬花、甘草。 （3）热哮 治法：清热宣肺，化痰定喘。 推荐方药：定喘汤加减，麻黄、黄芩、桑白皮、苏子、半夏、银杏、杏仁、款冬花、甘草。 （4）虚哮 治法：补肺纳肾，降气化痰。