儿科护理查房充血性心力衰竭护理查房.docxVIP

充血性心力衰竭 【病历汇报】 病情 患儿男性，10个月，因咳嗽、发热3天，气促伴呼吸困难1天收入住院。患儿出生后即发现在啼哭、吸奶时出现口唇发绀、呼吸急促，外院心脏彩超示法洛四联症。3天前因受凉后出现咳嗽频繁，咳白色黏液痰，夜间明显伴间歇性发热，间歇期为2～3h，体温波动在38℃左右，家长自行予以对乙酰氨基酚滴剂口服及温水擦浴等物理降温后能降至正常，口服头孢克洛、柴黄颗粒效果不佳，今晨患儿突然出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安。 护理体查 体温37.5，心率190次/分，呼吸75次/分，SpO 2 85%，体重6.5kg，哭吵不安，哭声低弱，呼吸快速、表浅，可见鼻翼扇动，三凹征阳性，口唇发绀，面色苍白，咽充血，贫血貌。听诊：双肺呼吸音粗、可闻及大量湿啰音，心音低钝，胸骨左缘第2、3、4肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ及粗糙喷射性收缩期杂音，无收缩期震颤，肺动脉第二心音减弱，触诊腹软、无压痛，中度隆起，肝脏肋下3.5cm，移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进，尿少。 辅助检查 血常规示WBC 14×10 9 /L，N 35%，L 55%，RBC 6.5×10 12 /L，Hb 65g/L，PLT 140×10 9 /L。胸部X线示双肺纹理增多，心影增大，呈“靴状”，心脏搏动微弱。 入院诊断 肺炎，心力衰竭。 目前的治疗措施 毛花苷丙（西地兰）静脉注射，1，6-二磷酸果糖、维生素C静滴，改善心功能；呋塞米利尿，头孢曲松钠抗感染，苯巴比妥钠镇静；双鼻导管吸氧，纠正低氧血症；心电监护监测生命体征及血氧饱和度。 护士长提问 什么是充血性心力衰竭？ 答：在各种因素作用下，心肌收缩和（或）舒张功能下降，使心排血量绝对或相对减少，不能满足机体代谢的需要，组织器官灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的一种临床综合征。充血性心力衰竭是小儿时期常见的危重急症之一。 心力衰竭如何分类？ 答：（1）按心力衰竭发生的部位分为 左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。 （2）按心力衰竭发生的急缓分为 急性心力衰竭、慢性心力衰竭。 （3）按心脏功能分为 收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭。 （4）按血流动力学改变分为 低排血量型心力衰竭、高排血量型心力衰竭。 心力衰竭的基本病因是什么？ 答：小儿心力衰竭在1岁以内发病率最高，几乎所有类型的心脏病、大血管疾病均可引起心力衰竭，其中以先天性心脏病最为常见；儿童期心力衰竭以风湿性心脏病所致者最为常见。按基本致病因素可分为以下3种。 （1）原发性心肌损害导致心肌收缩力减弱，如心肌炎、缺血性心肌病变、主动脉狭窄。 （2）心脏前、后负荷过重，如各种心脏瓣膜病、先天性心脏病、缺氧致肺小动脉痉挛。 （3）心室充盈受限，如缩窄性心包炎、肥厚性心肌病。 心力衰竭的诱发因素有哪些？ 答：心力衰竭诱因有感染、心律失常、血容量增加、过度劳累、情绪激动、治疗不当、原有心脏病变加重或并发其他疾病。 心力衰竭的发病机制是什么？ 答：各种致病因通过损伤心肌增加心脏前、后负荷，心室充盈不足或高排血量等，使心肌收缩和（或）舒张功能发生障碍，导致机体静脉系统淤血，动脉系统供血不足，使组织缺血、缺氧，交感神经兴奋，出现一系列临床症状和体征。组织缺氧，使肾血管收缩，肾血流量减少，引起肾素和醛固酮分泌增多，导致钠水潴留、血容量增加，使心力衰竭加重，形成恶性循环。 儿童心功能分为哪几级？ 答：（1）Ⅰ级 仅有心脏病体征，无症状，一般体力活动不受限。 （2）Ⅱ级 轻度活动受限，休息时无症状，但中等体力活动时即出现症状。 （3）Ⅲ级 活动明显受限，活动稍多即出现明显症状。 （4）Ⅳ级 任何活动均有症状，在安静休息时也有症状，活动完全受限。 婴儿心功能分为哪几级？ 答：（1）0级：无症状 吸乳和活动与正常儿无异。 （2）Ⅰ级：即轻度心力衰竭 每次哺乳量<105ml，或哺乳时间需30min以上，呼吸困难，心率>150次/分，可有奔马律，肝脏肋下2cm。 （3）Ⅱ级：即中度心力衰竭 每次哺乳量<90ml，或哺乳时间需40min以上，呼吸>60次/分，呼吸形式异常，心率>160次/分，肝大肋下2～3cm，有奔马律。 （4）Ⅲ级：即重度心力衰竭 每次哺乳量<75ml，或哺乳时间需40min以上，呼吸>60次/分，呼吸形式异常，心率>170次/分，肝大肋下3cm以上，有奔马律，并有末梢灌注不良。 充血性心力衰竭的临床诊断依据有哪些？ 答：（1）安静时心率增快，婴儿>180次/分，幼儿>160次/分，不能用发热或缺氧解释者。 （2）呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸>60次/分。 （3）肝在短时间内较前肿大，而不能以横膈下移等原因解释者，或肝脏肿大，超过肋下3cm以上。 （4）心音明显低钝或出现奔马律。 （5）突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释者。 （6）尿少和下肢水肿，除其他原因